Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
3.2. Искусственная вентиляция легких
Искусственная вентиляция легких показана больным с ОДН, у которых медикаментозная или другая консервативная терапия (НВЛ) не приводит к дальнейшему улучшению состояния. ИВЛ – это форма вентиляции, призванная обеспечивать оксигенацию и газообмен (удаление углекислого газа) пациента.
Существует два главных типа ИВЛ: вентиляция с положительным давлением и вентиляция с отрицательным давлением.
Вентиляция с положительным давлением может быть инвазивной (через эндотрахеальную трубку) или неинвазивной (через лицевую маску). Возможна также вентиляция с переключением фаз по объёму и по давлению.
К многочисленным разным режимам ИВЛ относятся:
- управляемая искусственная вентиляция (CMV в английской аббревиатуре),
- вспомогательная искусственная вентиляция (ВИВЛ, ACV в английской аббревиатуре),
- перемежающаяся принудительная вентиляция (IMV в английской аббревиатуре),
- синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV),
- вентиляция с контролируемым давлением (PCV),
- вентиляция с поддерживающим давлением (PSV),
- вентиляция с инвертированным отношением вдоха и выдоха (иИВЛ, IRV),
- вентиляция сбросом давления (PRV в английской аббревиатуре),
- высокочастотные режимы.
Важно делать отличие между эндотрахеальной интубацией и ИВЛ, поскольку одно необязательно подразумевает другое. Например, больной может нуждаться в эндотрахеальной интубации для обеспечения проходимости дыхательных путей, однако при этом оставаться ещё способным самостоятельно поддерживать вентиляцию через эндотрахеальную трубку, обходясь без помощи ИВЛ.
3.2.1. Показания к инвазивной вентиляции легких
Наличие любого из перечисленных далее признаков может служить основанием к проведению искусственной вентиляции легких:
- Неспособность к эвакуации бронхиального секрета, нарастающее утомление и истощение человека;
- Остановка дыхания или сердечной деятельности;
- Непереносимость или неэффективность НВЛ;
- Появление предвестников комы;
- Брадикардия или артериальная гипотензия;
- Нарастание гиперкапнии больше 60 мм ртутного столбца на фоне гипоксемии (РаO2 55-65 мм рт. ст., Sp02 мене 90%);
- Дыхательные паузы с потерей сознания или ощущением удушья.