3. Респираторная поддержка в паллиативной медицине

3.2.4. Уход за больным во время ИВЛ

Больному, находящемуся на ИВЛ, должна быть обеспечена круглосуточная квалифицированная помощь!

• Обращают внимание на состояние полости рта и носа, положение эндотрахеальной трубки, показателей респиратора.
• Осматривают лицо, глаза (реакция на свет, сухость глазного яблока, воспаление и т.д.).
• Проводят тщательное физикальное исследование, обращая внимание на симметричность экскурсии обеих сторон грудной клетки.
• Оценивают все лабораторные и общеклинические показатели, их динамику по сравнению с предыдущим этапом.
• Контролируют дыхательные параметры и при необходимости проводят их коррекцию. Вдыхаемый через эндотрахеальную трубку воздух должен быть подогрет и увлажнен. Вдыхание холодного и сухого воздуха угнетает мукоцилиарный клиренс и способствует распространению легочной инфекции и обструкции дыхательных путей.
• Трахеобронхиальный секрет аспирируют по мере его накопления.
• Необходимо часто менять дыхательные трубки и увлажнители, применять во время ИВЛ дыхательные фильтры.
• Для избегания попадания воздуха в желудок и регургитации, пользуются желудочными зондами небольшого диаметра, поскольку широкие зонды ослабляют функцию сфинктеров пищевода.
• Применяют эндотрахеальные трубки только с мягкими манжетками. Давление в манжетке эндотрахеальной трубки проверяют не реже 2 раз в день, его поддерживают на минимальном эффективном уровне, обычно равном 20 мм рт.ст. Эндотрахеальную трубку, введенную через рот, целесообразно периодически передвигать из одной стороны ротовой полости в другую.
• Ежедневно путем прямой ларингоскопии проводят проверку придаточных пазух носа для раннего выявления в них воспалительных изменений. При смене трубок целесообразно приподнимать головной конец кровати.
• Проведение бактериологического исследования мокроты и трахеобронхиального секрета для своевременного обнаружения проникших в дыхательные пути возбудителей, особенно грамотрицательных бактерий.
• Травмирование трахеи и бронхов во время отсасывания секрета можно уменьшить, предупреждая кашель и перемещение эндотрахеальной трубки в трахее.

Последовательность в уходе за больными, находящимися на ИВЛ.

• Каждые 2-3 ч проводят зондовое питание, на 2-3 мин распускают манжету интубационной трубки с приподнятым головным концом кровати, поворачивают больного с боку на бок или на спину, живот. Большую часть времени больной должен находиться в положении на боку, животе и меньшую (примерно 1/3) – на спине.
• По показаниям применяют глазные капли, обрабатывают полость рта.
• Каждые 4 часа измеряют температуру тела.
• Каждые 6 часов определяют показатели газов крови, КОС, параметры гемодинамики.
• Каждые 8 часов регистрируют баланс жидкостей, ЦВД, определяют плотность мочи, диурез.
• Один раз в сутки осуществляют необходимые лабораторные исследования, рентгенографию грудной клетки по необходимости.
• Необходим постоянный словесный контакт с больным во время ИВЛ. Ему следует объяснять все предстоящие процедуры. Нужно также установить, на что жалуется больной (жажда, боль в горле и т.д.), и по возможности устранить все субъективные причины дискомфорта.
• Во время ИВЛ необходимо проводить активную физиотерапию в области грудной клетки, ингаляционную терапию, дыхательную гимнастику, физические упражнения.
• Тренировка дыхательной мускулатуры путем отключения от респиратора. При ИВЛ нарастает слабость дыхательной мускулатуры, что обусловлено выключением дыхательных мышц, выраженными катаболическими и электролитными нарушениями.

Обеспечение организма калориями (белками) – важнейшая составляющая всего комплекса лечения. С этой же целью применяют инфузионную терапию с включением всех необходимых ингредиентов, в том числе электролитов и растворов, образующих свободную воду.

3.2.5. Осложнения при интубации трахеи и трахеостомии

• аспирация;
• заднее носовое кровотечение;
• синусит;
• некроз,
• инфицирование;
• повреждение зубов;
• стеноз трахеи;
• повреждение гортани
• пищеводный свищ.