Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
3.2.6. Осложнения ИВЛ
Баротравма легких. Два основных механизма баротравмы: 1) перераздувание легких; 2) неравномерность вентиляции на фоне измененной структуры легких.
Ранний симптом баротравмы – выявление интерстициальной эмфиземы легких, которую следует считать предвестником пневмоторакса. В вертикальном положении воздух обычно локализуется в верхушечном отделе легочного поля, а в горизонтальном – в передней реберно-диафрагмальной борозде у основания легкого. Профилактики баротравмы – мониторинг показателей биомеханики дыхания, аускультация легких, периодический рентгенологический контроль состояния грудной клетки
Феномен ауто-ПДКВ – это феномен «внутреннего» ПДКВ, который обладает специфическим гемодинамическим влиянием. Ауто-ПДКВ (Intrinsic PEEP) может быть вызвано повышением сопротивления дыхательных путей, гипервентиляцией (при ИВЛ) или хаотическим дыханием (уменьшение длительности выдоха), когда легкие не успевают за время выдоха вернуться к нормальной остаточной емкости.
Инфекционные осложнения, связанные с длительной интубацией и трахеостомией: «вентиляторассоциированная» пневмония и т.д.
3.3. Малопоточная оксигенотерапия
Главной функцией системы дыхания является обеспечение нормального газового состава артериальной крови. Выраженная гипоксия обладает потенциально летальными эффектами. Дыхательная недостаточность может развиться при повреждении любого отдела или звена системы внешнего дыхания. Кроме заболеваний легких, к развитию ДН могут приводить и большое количество «внелегочных» заболеваний.
| Пораженное звено аппарата дыхания | Пример дыхательной недостаточности |
| Центральная нервная система и дыхательный центр | Передозировка наркотических средств; гипотиреоз, центральное апноэ; нарушение мозгового кровообращения |
| Нейромышечная система | Синдром Гийена–Барре; ботулизм; миастения; болезнь Дюшена, боковой амиотрофический склероз; слабость и утомление дыхательных мышц |
| Грудная клетка | Кифосколиоз; ожирение; состояние после торакопластики; пневмоторакс; плевральный выпот |
| Дыхательные пути | Ларингоспазм; отек гортани; бронхиальная астма; ХОБЛ; муковисцидоз; облитерирующий бронхиолит |
| Альвеолы | Пневмония; ОРДС; отек легких; альвеолиты; легочные фиброзы; саркоидоз |
Цель кислородотерапии – устранение артериальной гипоксемии у пациентов cДН с достижением значений PaO2 60-65 мм рт. ст. и/или SaO2 90-93% (по некоторым данным SaO2 95%).