Объективное обследование. Оценка клинических симптомов нарушений пищевого статуса
В первую очередь необходимо оценить состояние пациентов, учитывая симптомы, которые могут быть связаны с дефицитом или избытком потребления тех или иных пищевых веществ, уже на этом этапе можно прийти к заключению о причинах нарушения ПС и определить контингент больных, нуждающихся в дальнейшем обследовании.
При недостаточном питании очень часто подкожный жировой слой исчезает на туловище, конечностях и уменьшается на лице. Кожа теряет свою эластичность, она легко собирается в складки на внутренней поверхности бедер, плеч и ягодицах. Кожные покровы приобретают бледную или серую окраску, становятся сухими, вялыми, на некоторых участках можно обнаружить отрубевидное шелушение, пигментацию. Волосы становятся жесткими и редкими. Тургор кожи значительно понижается, в большинстве случаев наблюдается мышечная гипотония. Температура тела теряет свою монотермичность, размахи температуры могут достигать 1°С и больше.
Избыточное питание, наоборот, характеризуется избытком подкожно-жировой клетчатки. Могут визуализироваться отеки. На коже часто появляются стрии, целлюлит. Ожирение может сопровождаться признаками ассоциированных с ним заболеваний.
В тоже время признаки нарушения пищевого статуса не являются специфичными. Так, например, в таблице 2 представлены клинические проявления витаминной недостаточности, которые могут встречаться при дефиците различных витаминов [1].
Поэтому оценка витаминной обеспеченности по клиническим признакам является недостаточно информативным методом и требует для своей диагностики более чувствительных инструментальных методов исследования.
Таблица 2. Неспецифические клинические проявления недостаточности витаминов
| Проявления | Недостаточность витамина* |
| Бледность кожи и слизистых | C, B12, PP, ФК, биотин, A |
| Сухость кожи | C, B6, биотин, A |
| Себорейное шелушение кожи | B2, B6, биотин, A |
| Кожные высыпания (угри, фурункулы) | B6, PP, A |
| Склонность к геморрагиям | C, E, K |
| Сухость, тусклость, выпадение волос, перхоть | B6, биотин, A |
| Конъюнктивит | B2, B6, A |
| Светобоязнь, нарушение сумеречного зрения | A, B2 |
| Хейлоз | B2, B6, PP |
| Ангулярный стоматит | B2, B6 |
| Гипертрофия сосочков языка | B2, B6, PP |
| Глоссит | B2, B6, B12, PP, биотин, ФК |
| «Географический» язык | B2, B6, PP, биотин |
| Диспептические расстройства, нарушение моторики кишечника | B12, PP, ФК, A |
| Снижение аппетита | A, B1, B2, B6, B12, биотин |
| Тошнота | B1, B6 |
| Парестезии и параличи | B1, B12 |
| Периферические полиневриты | B1, B6 |
| Микроцитарная гипохромная анемия | B6, B12, ФК |
| Высокая восприимчивость к инфекциям | C, A |
| Повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности | C, B1, B2, B12, A, E |
| Раздражительность, беспокойство | C, B1, B6, B12, PP, биотин |
| Бессонница | B6, PP |
Примечание: * - Методы оценки витаминной обеспеченности населения. Учебнометодическое пособие. – М., 2001. – с. 68.