СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА ПИЩЕВЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Специальные методы исследования

Оценка состояния фактического питания 

Сбор данных о характере и количестве потребленной за определенный период пищи – важнейший этап оценки питания, являющийся основой для расчетов потребления пищевых веществ и адекватности питания. 

Для оценки фактического потребления пищи больных используются различные методы, в том числе метод 24-часового воспроизведения питания, метод регистрации потребляемой пищи в дневнике, метод анализа частоты потребления пищи. Метод непосредственной регистрации (взвешивания) пищи перед употреблением наиболее точен и достоверен, однако трудоемок и может оказать влияние на привычное питание человека.

В ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» разработана и запатентована компьютерная программа оценки фактического питания, которая по индивидуальному профилю потребления пищевых веществ и энергии позволяет оценить возможный риск развития НИЗ с учетом возраста, пола и физической активности. Нормальные значения потребления пищевых веществ представлены в Методических рекомендациях МР 2.3.1.24.32-08 «Нормы физиологических потребностей организма в пищевых веществах и энергии для различных групп населения Российской Федерации».

Программа зарегистрирована российским агентством по патентам и товарным знакам 09.02.04, № 2004610397 (с) ГУ НИИ питания РАМН, 2003-2006. Опрос проводит врач-диетолог, прошедший обучение данной методике. Всего в вопросник входят 72 продукта и блюда, объединенных в 10 групп (хлебобулочные изделия, каши и макароны, овощи, фрукты, мясо и мясопродукты, рыба и рыбопродукты, молоко и молочные продукты, кондитерские изделия, масла и жиры, напитки). 

Оценка ПС на основе нутриметаболомного анализа 

Определение энергетических и пластических потребностей организма играет важную роль в профилактике нарушений ПС. 

Энергия в организме образуется в результате окисления углеводов, жиров и белков, содержащихся в пище. За рубежом единицей измерения энергии является килоджоуль (кДж) пищи, а в нашей стране - килокалория (ккал). Необходимо знать, что 1 ккал = 4,2 кДж. Подсчитано, что при окислении 1 г белка и углеводов выделяется около 4 ккал, жиров – 9 ккал, а спирта – 7 ккал. В сбалансированном рационе белки должны составлять 10-15% по калорийности, жиры - не более 30%, углеводы – 50-55%.

Для обеспечения энергетического равновесия потребление энергии с пищей должно соответствовать энергетическим тратам.

Суточные энерготраты складываются из расхода энергии на: 

1) основной обмен – энерготраты, необходимые для поддержания сердечной деятельности, дыхания, температуры тела и т.п. в состоянии относительного покоя. Он зависит от возраста, пола, массы тела. Величину основного обмена можно рассчитать по следующим формулам:

Мужчины:

18-30 лет: (15,3 х вес в кг) + 679 30-60 лет: (11,6 х вес в кг) + 879 старше 60 лет: (13,5 х вес в кг) + 487

Женщины:

18-30 лет: (14,7 х вес в кг)  +  496 30-60 лет: (8,7  х  вес в кг)  +  829 старше 60 лет: (10,5  х  вес в кг)  +  596

Более точно эту величину можно измерить. Основным методом исследования на этом этапе является прямая (с помощью метаболических камер) и непрямая калориметрия, основанная на устойчивом взаимоотношении между выделенным теплом и количеством поглощенного кислорода.

Важным расчетным показателем при непрямой калориметрии является дыхательный коэффициент (ДК), позволяющий определить соотношение используемых организмом субстратов: скорости окисления белков (СОБ), жиров (СОЖ), углеводов (СОУ). При этом метаболические нарушения, выявляемые у пациентов с НИЗ, ассоциируются с повышенными или пониженными значениями ДК (при значении ДК >1 – преобладает липогенез, ДК =1 – происходит утилизация углеводов, при ДК < 0,7 – жиров). Определение энергетических потребностей можно проводить и расчетным путем с использованием уравнения Харриса-Бенедикта для расчета основного обмена - базальной энергетической потребности организма (БЭП):

Мужчины   БЭП (ккал) = 66 + (13,75  W) + (5,0  H) – (6,8  A) Женщины   БЭП (ккал) = 655 + (9,6  W) + (1,8  H) – (4,7  A) где W – фактическая масса тела (кг); H – рост (см); A – возраст (годы)

При расчете фактического расхода энергии необходимо учесть несколько факторов – фактор активности, фактор стресса, температурный фактор.

2. пищевой термогенез – энергия, которая расходуется на переваривание, всасывания и усвоение пищевых веществ (примерно 5-10% от общих энерготрат). 
3. физическую активность (которая составляет 1000-1300 ккал в день и более). 

При расчете фактического расхода энергии необходимо учесть уровень физической активности (фактор стресса, температурный фактор). Коэффициент физической активности доступен в виде табличных данных в зависимости от группы труда (таблица

9).

Таблица 9. Классификация степени физической активности

Для определения суммарного расхода энергии с учетом энерготрат, которые приходятся на пищевой термогенез (10% от общих энерготрат), полученную в указанной выше формуле величину умножаем на 1,1.