Оценка ПС на основе нутриметаболомного анализа
Определение энергетических и пластических потребностей организма играет важную роль в профилактике нарушений ПС.
Энергия в организме образуется в результате окисления углеводов, жиров и белков, содержащихся в пище. За рубежом единицей измерения энергии является килоджоуль (кДж) пищи, а в нашей стране - килокалория (ккал). Необходимо знать, что 1 ккал = 4,2 кДж. Подсчитано, что при окислении 1 г белка и углеводов выделяется около 4 ккал, жиров – 9 ккал, а спирта – 7 ккал. В сбалансированном рационе белки должны составлять 10-15% по калорийности, жиры - не более 30%, углеводы – 50-55%.
Для обеспечения энергетического равновесия потребление энергии с пищей должно соответствовать энергетическим тратам.
Суточные энерготраты складываются из расхода энергии на:
1) основной обмен – энерготраты, необходимые для поддержания сердечной деятельности, дыхания, температуры тела и т.п. в состоянии относительного покоя. Он зависит от возраста, пола, массы тела. Величину основного обмена можно рассчитать по следующим формулам:
Мужчины:
18-30 лет: (15,3 х вес в кг) + 679 30-60 лет: (11,6 х вес в кг) + 879 старше 60 лет: (13,5 х вес в кг) + 487
Женщины:
18-30 лет: (14,7 х вес в кг) + 496 30-60 лет: (8,7 х вес в кг) + 829 старше 60 лет: (10,5 х вес в кг) + 596
Более точно эту величину можно измерить. Основным методом исследования на этом этапе является прямая (с помощью метаболических камер) и непрямая калориметрия, основанная на устойчивом взаимоотношении между выделенным теплом и количеством поглощенного кислорода.
Важным расчетным показателем при непрямой калориметрии является дыхательный коэффициент (ДК), позволяющий определить соотношение используемых организмом субстратов: скорости окисления белков (СОБ), жиров (СОЖ), углеводов (СОУ). При этом метаболические нарушения, выявляемые у пациентов с НИЗ, ассоциируются с повышенными или пониженными значениями ДК (при значении ДК >1 – преобладает липогенез, ДК =1 – происходит утилизация углеводов, при ДК < 0,7 – жиров). Определение энергетических потребностей можно проводить и расчетным путем с использованием уравнения Харриса-Бенедикта для расчета основного обмена - базальной энергетической потребности организма (БЭП):
Мужчины БЭП (ккал) = 66 + (13,75 W) + (5,0 H) – (6,8 A) Женщины БЭП (ккал) = 655 + (9,6 W) + (1,8 H) – (4,7 A) где W – фактическая масса тела (кг); H – рост (см); A – возраст (годы)
При расчете фактического расхода энергии необходимо учесть несколько факторов – фактор активности, фактор стресса, температурный фактор.
- пищевой термогенез – энергия, которая расходуется на переваривание, всасывания и усвоение пищевых веществ (примерно 5-10% от общих энерготрат).
- физическую активность (которая составляет 1000-1300 ккал в день и более).
При расчете фактического расхода энергии необходимо учесть уровень физической активности (фактор стресса, температурный фактор). Коэффициент физической активности доступен в виде табличных данных в зависимости от группы труда (таблица
9).
Таблица 9. Классификация степени физической активности
| Уровень физической активности | Коэффициент физической активности для оценки суточных энерготрат | Потребность в энергии фактическая, ккал в сутки |
| Состояние покоя | 1,0-1,1 | БЭП x 1,1 |
| Очень легкая | 1,4 | БЭП x 1,4 |
| Легкая | 1,6 | БЭП x 1,6 |
| Средняя | 1,9 | БЭП x 1,9 |
| Тяжелый труд | 2,2 | БЭП x 2,2 |
| Очень тяжелый труд | 2,5 | БЭП x 1,9 |
Для определения суммарного расхода энергии с учетом энерготрат, которые приходятся на пищевой термогенез (10% от общих энерготрат), полученную в указанной выше формуле величину умножаем на 1,1.