5.3. Диспансерное наблюдение пациентов с семейной средиземноморской лихорадкой в амбулаторно-поликлинических условиях
Рекомендуется диспансерное наблюдение пациентов с ССЛ – прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный с оценкой эффективности и безопасности терапии не реже 1 раза в год после инициации/коррекции терапии и после достижения ремиссии заболевания [1,3–5,11,32,51].
Рекомендуется диспансерное наблюдение пациентов с ССЛ – прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный с оценкой эффективности и безопасности терапии не реже 1 раза в месяц после инициации/коррекции терапии и не реже одного раза в 3 мес после достижения ремиссии заболевания [1,3–5,11,32,51].
Комментарии: врач-ревматолог проводит осмотр пациента не реже 1 раза в мес, оценивает его общее состояние, наличие системных проявлений, активность суставного синдрома; анализирует эффективность и безопасность патогенетической терапии по общепринятым опросникам и шкалам (см. Приложения Г1-Г5); анализирует результаты лабораторного и инструментального обследования; проводит с пациентом, его родителями (законными представителями) санитарно-просветительную работу, объясняет необходимость приверженности терапии; проведения психологической и медицинской реабилитации; поясняет какие нежелательные явления могут развиваться при лечении #Безвременника осеннего семян экстрактом/колхицином, ГИБП, ГКС и иммунодепрессантами; как протекают инфекции в условиях патогенетической терапии ССЛ; какие действия родители должны предпринимать при развитии инфекций и нежелательных явлений противоревматических препаратов; взаимодействует с врачами специалистами, а также с врачом ревматологом ревматологического отделения стационара, в том числе дистанционно.
Контроль эффективности терапии – см. Приложения А3, Г1-Г11
Рекомендуется немедленное прекращение приема #Безвременника осеннего семян экстракта/колхицина и/или введение ГИБП, и/или инъекций/приема иммунодепрессанта в случае развития аллергической реакции [42,204].
Комментарии: аллергическая реакция может возникнуть на любом этапе лечения #Безвременника осеннего семян экстрактом/колхицином и/или ГИБП, и/или иммунодепрессантом.
При развитии выраженной аллергической реакции показана экстренная госпитализация.
Рекомендуется проведение консультации врача-ревматолога стационара (в том числе дистанционная), инициировавшего назначение терапии, при развитии аллергической реакции на прием #Безвременника осеннего семян экстракта/колхицина и/или введение ГИБП, и/или иммунодепрессанта с целью принятия решения о необходимости коррекции терапии и условиях, в которых следует ее проводить [42,204].
Рекомендуется экстренная госпитализация при развитии аллергической реакции на прием #Безвременника осеннего семян экстракта/колхицина и/или введение ГИБП, и/или иммунодепрессанта с целью принятия решения о необходимости коррекции терапии [42,204].
Рекомендуется назначение препаратов с антигистаминным действием и/или ГКС при развитии аллергической реакции на прием #Безвременника осеннего семян экстракта/колхицина и/или введение ГИБП, и/или иммунодепрессанта [204,217,218].
Комментарии: выбор препарата и путь его введения зависит от тяжести аллергической реакции.
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови развернутого всем пациентам не реже 1 раза в 2-4 нед с целью контроля активности заболевания и побочных действий патогенетических препаратов на костный мозг [42].
Рекомендуется снижение дозы #Безвременника осеннего семян экстракта/колхицина в 2 раза прекращение инъекций/инфузий ГИБП и/или инъекций/приема #метотрексата** или прием #сульфасалазина** (в течение 7 дней) всем пациентам при снижении числа тромбоцитов ≤150 >100 × 109/л, числа нейтрофилов <1,5 ≥1,0 × 109/л, в общем (клиническом) анализе крови с целью контроля нежелательных явлений на фоне терапии [30,42,51].
Комментарии: прием ранее назначенных ГКС перорально следует продолжить.
Клинический анализ крови повторить через неделю.
Рекомендуется отмена #Безвременника осеннего семян экстракта/колхицина и/или иммунодепрессанта и/или ГИБП всем пациентам при снижении абсолютного числа нейтрофилов <1,0 × 109/л и/или числа тромбоцитов <100 × 109/л в общем (клиническом) анализе крови, с целью контроля нежелательных явлений на фоне терапии [30,42,51].
Комментарии: прием ранее назначенных ГКС перорально следует продолжить.
Клинический анализ крови повторить через неделю.
Рекомендуется возобновить лечение #Безвременника осеннего семян экстрактом/колхицином и/или иммунодепрессантом и/или ГИБП в той же дозе всем пациентам после полного восстановления показателей общего (клинического) анализа крови с целью с целью поддержания ремиссии ССЛ [30,42,51].
Комментарии: прием ранее назначенных ГКС перорально следует продолжить.
Общий (клинический) анализ крови повторить через неделю.
Рекомендуется консультация с врачом-ревматологом стационара (в том числе дистанционная), инициировавшего назначение терапии всем пациентам, при повторном эпизоде снижения числа нейтрофилов и/или/тромбоцитов крови с целью решения вопроса о необходимости коррекции терапии и условиях, в которых следует ее проводить [30,42,51].
Рекомендуется назначение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора #филграстима** (LO3AA) в дозе 5-10 мкг/кг/сутки подкожно при снижении уровня лейкоцитов с абсолютным числом нейтрофилов <1,0 × 109/л в течение 3–5 дней (при необходимости — дольше) [42,190,191].
Рекомендуется назначение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора #филграстима** (LO3AA) в дозе 5-10 мкг/кг/сутки подкожно в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия (JO1) внутривенно при фебрильной нейтропении (нейтропения, сопровождающаяся лихорадкой) с абсолютным числом нейтрофилов ≤1,0 × 109/л [42,190,191].