2.2. Физикальное обследование
Всем пациенткам с РВ и подозрением на РВ рекомендуется проводить в процессе первичного осмотра (приема, консультации) врача-онколога и/или врача акушера-гинеколога тщательное физикальное обследование, включающее в т.ч. визуальный осмотр наружных половых органов, вагинальный осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование, трансректальное пальцевое (ректовагинальное) исследование, пальпацию регионарных (паховых и бедренных) лимфатических узлов с целью верификации диагноза, определения тактики и алгоритма лечения, оценки прогноза заболевания [4].
Комментарии: Проводя визуальный осмотр наружных половых органов необходимо конкретизировать локализацию опухоли в анатомической области, указать распространение и размер опухоли, наличие инфильтрации окружающих тканей. При вагинальном осмотре шейки матки, стенок влагалища в зеркалах предпочтительнее использовать влагалищные ложкообразные зеркала по Симсу (02.20.001 Осмотр шейки матки в зеркалах), поскольку при использовании влагалищных двухстворчатых зеркал по Куско некоторые зоны влагалища (передняя и задняя стенки) плохо просматриваются, проводится. При пальпациии лимфоузлов особое внимание следует обращать на паховые и бедренные лимфоузлы, которые относят к регионарным лимфатическим узлам при ЗНО вульвы.
В медицинской документации уточняют:
- локализацию опухоли (анатомическую область — большие\малые половые губы\бартолиниевая железа\клитор\промежность);
- распространение опухолевого процесса (одностороннее\двухстороннее поражение\ближайшее расстояние до средней линии\уретры\влагалища, заднего прохода);
- размер опухолевого очага, при наличии нескольких очагов — указывается размер каждого;
- мобильность опухоли\наличие инфильтрации окружающих тканей;
- могут быть приложены фотографии или клинический рисунок.