2.4. Инструментальные диагностические исследования
Для верификации диагноза используются цитологические, иммуноцитохимические, гистологические, иммуногистохимические методы. Биопсия опухоли, опухолеподобных образований мягких тканей промежности и патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала — главный диагностический метод при РВ.
Всем пациенткам с РВ и подозрением на РВ рекомендуется получение соскоба с вульвы; мазка-отпечатка с поверхности кожи; патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала вульвы; выполнение пункции лимфатического узла; цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов; патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла с целью морфологической верификации [2, 6, 7].
Комментарий: Для исключения первично-множественных злокачественных новообразований, вторичного поражения и диссеминации опухоли рекомендуется взятие мазков с шейки матки и цервикального канала (получение цервикального мазка) и проведение аспирационной биопсии тканей матки (эндометрия) с цитологическим и последующим патолого-анатомическим исследованиями [8].
Рекомендуется выполнение вульвоскопии, вагиноскопии и кольпоскопии всем пациенткам с РВ и подозрением на РВ для верификации диагноза и диагностики сопутствующей патологии [8, 9].
Комментарий: Вульвоскопия — наиболее простой метод визуализации опухолевого образования.
Рекомендуется всем пациенткам с РВ и с подозрением на РВ выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное), УЗИ органов брюшной полости (комплексное), УЗИ лимфатических узлов (пахово-бедренных, забрюшинных — подвздошных и парааортальных) для оценки распространенности опухолевого процесса [8, 9].
Комментарий: УЗИ является наиболее доступным методом визуализации, для оценки распространенности опухолевого процесса в брюшной полости, полости малого таза, а также в регионарных и отдаленных ЛУ.
Рекомендуется выполнить цистоскопию и ректороманоскопию всем пациенткам с распространенными стадиями РВ с целью выявления инвазии опухоли в мочевой пузырь и прямую кишку [8, 9].
Рекомендуется всем пациенткам с РВ выполнять КТ органов грудной полости с целью оценки распространенности опухолевого процесса [63].
Комментарий: При невозможности проведения КТ органов грудной полости выполняется прицельная рентгенография органов грудной клетки.
КТ органов грудной полости обладает более высокой диагностической эффективностью, по сравнению с рентгенографией, в выявлении метастатического поражения легких, плевры и внутригрудных ЛУ [9, 63].
Рекомендуется всем пациенткам с РВ выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза с внутривенным контрастированием и МРТ мягких тканей промежности с контрастированием с целью оценки местной распространенности и статуса регионарных ЛУ [63, 64, 65].
Комментарий: При невозможности проведения МРТ и/или при наличии противопоказаний к нему показано проведение КТ органов малого таза у женщин с контрастированием.
МРТ в оценке органов малого таза, тканей тазового дна и промежности обладает более высокой диагностической информативностью по сравнению с КТ [63, 66, 67, 68].
Рекомендуется пациенткам с РВ, при стадиях >T1b (IB, FIGO) для оценки статуса регионарных лимфатических узлов и диагностики отдаленных метастазов, позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропным РФП (ПЭТ-КТ) или КТ органов грудной и брюшной полостей с внутривенным болюсным контрастированием [63, 66, 67, 68, 69, 70].
Комментарий: ПЭТ-КТ предпочтительнее в случае планирования хирургического лечения или лучевой терапии, в том числе после неоадьювантной терапии, при размере опухоли более 2 см [70, 71, 72].
Рекомендуется пациенткам с метастатическим РВ, при клиническом подозрении на метастатическое поражение костей, проведение сцинтиграфии костей всего тела (остеосцинтиграфии), в случае невозможности выполнения ПЭТ-КТ [9, 73].
Рекомендуется пациенткам с РВ, при подозрении на метастатическое поражение головного мозга выполнять МРТ головного мозга с контрастированием [12, 69, 74].
Комментарий: При невозможности проведения МРТ и/или при наличии противопоказаний возможно выполнение КТ головного мозга с внутривенным контрастированием. МРТ с контрастированием в диагностике метастатического поражения головного мозга обладает более высокой диагностической эффективностью, по сравнению с КТ [74, 75].
Пациенткам с РВ при подготовке к хирургическому лечению или лучевой терапии рекомендовано в целях оценки общего состояния и их функционального статуса, по показаниям проводить дополнительное обследование: эхокардиографию, с учетом данных ЭКГ, холтеровское мониторирование сердечного ритма, исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей, первичный и вторичный прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-невролога и др. с учетом наличия сопутствующих заболеваний [9].
Для планирования ЛТ как метод выбора рекомендована МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием, позволяющая наиболее информативно оценить местную распространенность опухоли и статус регионарных лимфатических узлов [76].
Комментарий: При невозможности выполнить МРТ, для планирования ЛТ возможно использование КТ органов малого таза у женщин с контрастированием. КТ без контрастного усиления для визуализации РВ не информативно [63]. Желательно рассмотреть возможность выполнения ПЭТ-КТ для более точного планирования ЛТ [77].