3.1.3. Лечение рака вульвы Ib cтадии (TIbN0M0)
Хирургическое лечение
Всем пациенткам с РВ Ib cтадии (TIbN0M0) при латеральном поражении вульвы (≥2 см от средней линии) рекомендуется выполнение вульвэктомии с двухсторонней подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомией (радикальная вульвэктомия). При латеральном расположении опухоли в 2–4 см от средней линии рекомендуется вульвэктомия с определением сторожевых лимфатических узлов, по показаниям лимфаденэктомия [12].
Комментарии: Клинически линия разреза должна проходить на расстоянии ≥1 см (но <2 см) от визуально определяемого края опухоли по всей ее окружности.
Всем пациенткам с РВ Ib cтадии (TIbN0M0) при центральном поражении вульвы (переднем или заднем, в пределах 2 см от средней линии) рекомендуется выполнение вульвэктомии с двусторонней подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомией (при обнаружении метастазов рекомендуются адъювантная химиолучевая терапия или лимфаденэктомия пахово-бедренная двусторонняя с последующей химиолучевой терапией) [12].
Комментарии: Клинически линия разреза должна проходить на расстоянии ≥1 см (но <2 см) от визуально определяемого края опухоли по всей ее окружности.
Пациенткам с РВ Ib cтадии (TIbN0M0) при размере опухоли вульвы ≤4 см рекомендовано выполнение вульвэктомии с двусторонней подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомией или биопсией сторожевых лимфатических узлов (при обнаружении метастазов рекомендуется лимфаденэктомия пахово-бедренная двусторонняя с последующим химиолучевым лечением) [12].
Комментарии:
- клинически линия разреза должна проходить на расстоянии ≥1 см (но <2 см) от визуально и пальпаторно определяемого края опухоли по всей ее окружности;
- послеоперационная лучевая (облучение вульвы) или химиолучевая терапия рассматривается при условии гистологического обнаружения признаков опухоли в краях резекции при линии разреза на расстоянии <1 см от опухоли, лимфоваскулярного распространения, стромальной инвазии опухоли >5 мм;
- для пациенток, у которых невозможно проведение хирургического вмешательства из-за сопутствующих заболеваний или распространенности процесса, альтернативный метод лечения — лучевая терапия по радикальной программе [13, 15, 16].
Всем пациенткам с РВ Ib cтадии (TIbN0M0) при размере опухоли ≥4 см рекомендован основной метод лечения — хирургический (вульвэктомия с двухсторонней подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомией и возможной пластикой перемещенным кожно-фасциальным лоскутом (аутотрансплантация свободного лоскута с формированием сосудистых анастамозов) [12].
Пациенткам с РВ Ib cтадии (TIbN0M0) при сомнительной резектабельности опухоли рекомендуется неоадъювантная химиотерапия с последующей вульвэктомией с пахово-бедренной лимфаденэктомией (радикальной вульвэктомией). При неэффективной неоадъювантной химиотерапии и сомнительной резектабельности — химиолучевая терапия [12].
Комментарии: Для пациенток, у которых невозможно проведение хирургического вмешательства из-за сопутствующих заболеваний или распространенности процесса, альтернативный метод лечения — лучевая терапия по радикальной программе [15, 16].