3.3. Принципы системной химиотерапии
Пациенткам с распространенным РВ, на первом этапе не подлежащих первичной операции или химиолучевой терапии, может быть рекомендована неоадъювантная комбинированная химиотерапия на основе соединений платины [12, 56, 45].
Комментарий: В настоящее время при распространенном РВ проводится лучевая терапия с платиносодержащей сенсибилизирующей ХТ, как при РШМ, например, #цисплатин** [12, 56, 45]. Комбинированную химиотерапию со соединениями платины следует рассматривать как лечение первой линии при метастатическом или рецидивирующем заболевании [12].
Хотя лучшая комбинация с препаратами (соединениями) платины при распространенном РВ неясна, предпочтительным режимом можно считать #цисплатин** или #карбоплатин** и #паклитаксел** [12].
Проведение ХТ возможно также при нерезектабельном РВ, во избежании экзентеративных операций, при положительных краях резекции опухоли в случае отказа от ЛТ и ее нецелесообразности в конкретной клинической ситуации [78].
Рекомендованы следующие режимы химиотерапии:
минимальный объем ХТ, который может рекомендоваться пациенткам с РВ, аналогично ХТ при РШМ: #цисплатин** 50 мг/м2 в/в в 1-й день с интервалом 21 день до 4–6 курсов [12, 59];
оптимальный объем ХТ — следующие варианты ХТ:
- #паклитаксел** 175 мг/м2 в/в 1-й день + #цисплатин** 70 мг/м2 в/в 1-й день с интервалом 21 день до 6 курсов [12, 57];
- #паклитаксел** 175 мг/м2 в/в в 1-й день + #карбоплатин** AUC 5–6 в/в в 1-й день — с интервалом 21 день до 6 курсов [46];
- #паклитаксел** 175 мг/м2 в/в 1-й день с интервалом 21 день до 6 курсов [47];
- #пембролизумаб** 200 мг в/в 1 раз в 21 день при наличии высокого уровня микросателлитной нестабильности, включая нарушения системы репарации ДНК [48].
При возникновении рецидива заболевания у пациенток с РВ рекомендована ХТ по схемам аналогичным для рецидива плоскоклеточного РШМ, указанным в соответствующих клинических рекомендациях по РШМ [49, 55–61].