Рак вульвы

3.2. Лучевая терапия

Общие принципы:

Лучевая терапия рекомендована как часть комбинированного лечения в качестве адъювантной терапии после хирургического лечения; как самостоятельный вид терапии при местнораспространенном опухолевом процессе; в качестве паллиативной помощи при рецидиве/метастазах. Использование конформной дистанционной лучевой терапии, основанных на индивидуальном объемном планировании параметров проводимого облучения по данным современных методов медицинской визуализации (см. п. 2 Диагностика заболевания) для обеспечения адекватных онкологических результатов лечения, его эффективности и безопасности. Конкретные методики проведения лучевой терапии зависят от локализации первичной опухоли, степени ее распространения и глубины опухолевой инфильтрации [12].

Комментарии:

адъювантную лучевую терапию следует начинать не позднее 6–8 нед. после операции;
дистанционная ЛТ проводится на область вульвы и/или зоны регионарного метастазирования: пахово-бедренные, наружные и внутренние подвздошны лимфатические узлы;
внутритканевая ЛТ (брахитерапия) как локальный метод облучения в некоторых случаях проводится на область первичного очага — вульву;
дистанционная ЛТ проводится в режиме ежедневного фракционирования (РОД 1,8–2,0 Гр) 5 раз в неделю. Перерывы во время курса лечения не допускаются. Важно подведение максимальных доз с использованием 3D-конформного облучения или технологии IMRT (конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая) (intense modulated radiotherapy — модулированной по интенсивности лучевой терапии) до СОД 46–50 Гр (РОД 2 Гр) или до СОД 45–50,4 Гр (РОД 1,8Гр) при адъювантном лечении в послеоперационном периоде и до 60–64 Гр (РОД 2 Гр) или 59,4–64,8Гр (при РОД 1,8Гр) при радикальной самостоятельной лучевой терапии. На область клинически и/или рентгенологически не пораженных пахово-бедренные лимфоузлов СОД 45–50 Гр. Пахово-бедренные лимфоузлы (положительные, без экстракапсулярного распространения или выраженной остаточной опухолевой ткани) СОД 50–55 Гр Пахово-бедренные лимфоузлы СОД 54–64 Гр;
в ряде случаев при наличии больших регионарных лимфатических узлов (резидуальных или нерезектабельных) возможно подведение локального буста до суммарной дозы 60–70 Гр [22, 23];
при поверхностной локализации опухолевого поражения вульвы или лимфатических узлов допускается применение болюса с целью адекватного поверхностного дозового распределения при дистанционной лучевой терапии;
купирование проявлений лучевой реакции на фоне дистанционного облучения, а также химиолучевой терапии (диареи, цистита, местной воспалительной реакции кожи и слизистой оболочки) проводится с помощью противовоспалительной симптоматической терапии (в том числе ухода за кожей и слизистой оболочкой половых губ). Это дает возможность избежать перерывов в лечении.