Обсессивно-компульсивное расстройство

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

3.2.3 Противосудорожные препараты

Для лечения обсессий и компульсий пациентам с ОКР в терапевтически резистентных случаях рекомендовано назначение #топирамата** в суточной дозе 50-400 мг (средняя доза 178 мг/сут) в качестве альтернативной адъювантной к СИОЗС терапии [128, 129].

Комментарий: В одном небольшом РКИ показана эффективность адъювантной терапии #топираматом** в суточной дозе 50-400 мг (средняя доза 178 мг/сут) в отношении компульсий (но не обсессий) при рефрактерном к СИОЗС ОКР [128]. В другом РКИ с небольшой выборкой показана эффективность адъювантной к СИОЗС терапии #топираматом** (100-200 мг/сут) в отношении как обсессий, так и компульсий [129]. В третьем РКИ с схожим дизайном не получено подтверждения эффективности #топирамата** при рефрактерном ОКР [130]. Препарат может использоваться в качестве дополнительной терапии при терапевтически резистентном ОКР.

Начальная доза #топирамата**составляет 25 мг/сут один раз в день, терапевтическая доза -100-200 мг/сут. Титрацию дозы проводят еженедельно по 50 мг. Доза распределяется на утренний и вечерний приемы [128,129,179]. Применение более высоких доз #топирамата** при ОКР изучено недостаточно, максимальная доза - 400 мг/сут [128, 179]. Минимальный курс терапии составляет 12 недель [128, 129].

В целях повышения эффективности терапии в резистентных случаях пациентам с ОКР рекомендуется применение #ламотриджина как адъювантного к СИОЗС препарата в суточной дозе 100-200 мг [131-134].

Комментарий: Эффективность препарата #ламотриджин как адъювантного к СИОЗС метода терапии рефрактерного ОКР (в суточной дозе 100-200 мг) показана в нескольких описаниях случаев, а также впоследствии подтверждена в двух РКИ [131-134, 231].

Ввиду наличия риска развития кожной сыпи титрация дозы должна проводиться крайне постепенно, особенно у пациентов с аллергическими реакциями на другие противоэпилептические препараты. Начальная доза #ламотриджина составляет 25 мг/сут один раз в день в течение 2 недель, в течение 3-й и 4-й недели доза составляет 50 мг/сут, на 5-й неделе - 100 мг один раз в день, начиная с 6-й недели дозу можно увеличить до 200 мг в день. Терапевтическая доза -100-200 мг/сут один раз в день [132,134,231]. Применение более высоких доз #ламотриджина при ОКР изучено недостаточно, максимальная доза - 400 мг/сут. При совместном применении с ингибиторами или индукторами печеночных ферментов глюкоронидации доза #ламотриджина требует соответствующей корректировки [180].

Пациентам с рефрактерным ОКР для ускорения достижения эффекта флуоксетина** при его недостаточной эффективности рекомендуется присоединение #габапентина в дозе 600 мг/сут [135].

Комментарий: В одном открытом рандомизированном сравнительном исследовании показана потенциальная способность #габапентина ускорять терапевтический эффект флуоксетина** у пациентов с рефрактерным ОКР. При этом в исследовании не получено указаний на большую удельную эффективность комбинированной терапии, а также отмечается большая частота нежелательных эффектов ПФТ в группе комбинированного лечения [135]. Препарат можно использовать для ускорения достижения эффекта флуоксетина** при его недостаточной эффективности у пациентов с ОКР.

Препарат применяли по 150 мг 4 раза в день [135, 231]. Применение более высоких доз #габапентина при ОКР не изучено, максимальная изученная доза - 900 мг/сут [135].

3.2.4 Другие средства

В терапевтически резистентных случаях пациентам с ОКР, которые по разным причинам не могут или не желают принимать АПП или АВП, в дополнение к СИОЗС для повышения их эффективности рекомендуется #ондансетрон** в суточной дозе 1-8 мг [143].

Комментарий: #Ондансетрон**, блокатор серотониновых 5НТ3-рецепторов, в настоящее время используется преимущественно как противорвотный препарат. Эффективность и хорошая переносимость #ондансетрона** в дополнение к СИОЗС при ОКР показаны в нескольких РКИ [139-142]. Применение #Ондансетрона** возможно в качестве альтернативного метода адъювантной к СИОЗС терапии (в суточной дозе 1-8 мг) у рефрактерных пациентов с ОКР, которые по разным причинам не могут или не желают принимать АПП или АВП [143]. Начальная доза #ондансетрона**составляет 1 мг/сут, терапевтическая доза - 2-8 мг/сут один раз в день [139,142,143,183]. Применение более высоких доз #ондансетрона** при ОКР не изучено.

В терапевтически резистентных случаях пациентам с ОКР, которые по разным причинам не могут или не желают принимать АПП или АВП, в дополнение к СИОЗС для повышения их эффективности рекомендуется #гранисетрон в суточной дозе 2 мг [211, 231].

Комментарий: Близкий по механизму действия к #ондансетрону** препарат #гранисетрон показал обнадеживающий эффект в одном небольшом РКИ в сочетании с флувоксамином у резистентных к СИОСЗ пациентов с ОКР [211] и может использоваться как альтернатива аугментирующей терапии #ондансетроном** в случае его неэффективности или непереносимости. Терапевтическая доза #гранисетрона составляет 2 мг/сут (1 мг каждые 12 часов) [211,212, 231]. Применение более высоких доз #гранисетрона при ОКР не изучено, максимальная доза - 2 мг/сут [212].

Резистентным к терапии пациентам с ОКР в качестве аугментирующей терапии СИОЗС для повышения их эффективности рекомендуется #ацетилцистеин** в суточной дозе 600-3000 мг [186, 192-196].

Комментарий: #Ацетилцистеин**, препарат с глутаматергическим действием, в 3 из 5 плацебо контролируемых РКИ, а также в серии клинических случаев и в систематическом обзоре доказал свою эффективность при присоединении к СИОЗС у резистентных к терапии пациентов с ОКР и может применяться у таких больных [186,192-196].

Терапевтическая доза #ацетилцистеина** составляет 600-3000 мг/сут и распределяется на несколько приемов [192, 196, 231]. Курс терапии составляет 8-16 недель, в случае достижения эффекта поддерживающая терапия может продолжаться более года [196]. Максимальная доза - 3000 мг/сут [196].

Резистентным к терапии СИОЗС пациентам с ОКР для повышения эффективности лечения в качестве аугментирующей терапии рекомендуется #мемантин** в суточной дозе 20 мг [146-148, 198].

Комментарий: #Мемантин**, неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов,

который в настоящее время широко используется для лечения деменции альцгеймеровского типа, показал свою эффективность как адъювантное средство при рефрактерном ОКР в трех РКИ с небольшими группами сравнения [146-148], а также в мета-анализе [198] и может применяться у пациентов с терапевтической резистентностью к СИОЗС. Начальная доза #мемантина** составляет 5 мг/сут, при хорошей переносимости дозу постепенно повышают на 5 мг еженедельно, терапевтическая доза - 10-20 мг/сут [146,147,231]. Применение более высоких доз #мемантина** при ОКР изучено недостаточно, максимальная доза - 20 мг/сут [148].