5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Первичной профилактики ОКР не существует. Вторичная профилактика должна способствовать предотвращению рецидивов, уменьшению риска усложнения симптоматики, употребления ПАВ, суицидального поведения и включает в себя регулярное диспансерное наблюдение профильными специалистами, психообразование, своевременную психотерапевтическую коррекцию.
Всем пациентам с ОКР в целях снижения риска усложнения симптоматики рекомендовано как можно более раннее начало лечения, соблюдение надлежащего режима приема ПФТ и сессий психотерапии, а также коррекция сопутствующих факторов риска, связанных со здоровьем и образом жизни [1 - 3, 96, 243].
Всем пациентам с ОКР в целях снижения риска усложнения симптоматики, предотвращения рецидивов болезни, формирования приверженности лечению рекомендовано проведение психообразовательных занятий [3, 93, 231,243].
Комментарий: Требуется больше исследований в отношении методов вторичной профилактики ОКР. Эффективность психообразования у пациентов с ОКР и членов их семей в качестве стратегии профилактики требует дополнительной научной оценки.
В зависимости от тяжести течения ОКР с целью динамической оценки состояния, определения показаний для коррекции терапии и своевременной госпитализации в стационар пациентам рекомендуется регулярное амбулаторное (диспансерное) наблюдение специалистами полипрофессиональной бригады, включая врача- психиатра, психотерапевта и социального работника [1-3].
Комментарий: Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотр, консультация) врачом-психиатром и врачом-психотерапевтом при течении заболевания, не потребовавшем госпитализации пациента в течение 3 лет, - 1 раз в 3 месяца; в случае госпитализации в течение 2 лет - не реже 1 раза в 2 месяца (в течение первого года - 1 раз в месяц). В задачи диспансерного наблюдения входит: клиническое наблюдение за динамикой психопатологических расстройств (включая качество ремиссии) и назначение (при необходимости) дополнительных обследований, определение особенностей социального статуса, социального функционирования и качества жизни пациентов, осуществление поддерживающего и противорецидивного лечения и при необходимости его коррекция, купирование обострений амбулаторного уровня, преемственность помощи после выписки из психиатрической больницы и дневного стационара, определение и купирование побочных эффектов и осложнений психофармакотерапии, оценка уровня приверженности терапии, проведение психосоциальной реабилитации, профилактика общественно опасных действий и суицидального поведения пациентов. Периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем профилактических, диагностических, лечебных мероприятий и необходимость назначения психосоциальной реабилитации и ее объем определяются врачом-психиатром, исходя из клинико-социального состояния пациента в соответствии с особенностями течения ОКР и актуальным клиническим статусом пациента в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 30.06.2022 № 453н "Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями" на основе данных клинических рекомендаций. Диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица, страдающего ОКР.