Классификации ЖНР, основанные на типе и количестве ЖНР, были сформулированы более 40-50 лет назад. Однако в связи с существенным развитием за последние два десятилетия методов лечения ЖНР, внедрением персонализированных подходов к пациентам на основании современных методов обследований, усовершенствованием оценки прогноза жизни и развития осложнений, необходима более актуальная систематизация данных о ЖНР для практических врачей. Многие параметры ЖНР (например, симптомность аритмии, бремя (нагрузка) аритмии, электрофизиологический механизм и локализация очага аритмии) практически никогда не отражаются в клинических диагнозах, но имеют колоссальное значение в определении стратегии лечения и методов подавления аритмии.
В текущей версии рекомендаций предлагается новая расширенная версия классификации ЖНР, систематизирующая важные характеристики аритмии, оказывающие влияние на прогноз и лечение. При этом, обозначены характеристики ЖНР, которые следует указывать в диагнозе или в описании диагноза в медицинской документации (обозначены как «ключевая характеристика»); а также характеристики ЖНР, которые не являются обязательными в диагнозе, но желательны после дополнительного обследования пациента или выполнения электрофизиологического исследования.
Данная классификация единогласно одобрена всеми членами рабочей группы данных клинических рекомендаций, одобрена Комитетом по клиническим рекомендациям Российского кардиологического общества от 23.03.2023 и может быть рекомендована для применения в ежедневной клинической практике.
| Характеристика | Клиническая значимость и целесообразность вынесения в диагноз |
| Типы ЖА |
| Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ): одиночная, парная | Ключевая характеристика. Выносится в диагноз. |
| Желудочковая тахикардия (ЖТ) |
| Фибрилляция желудочков (ФЖ) |
| Трепетание желудочков: быстрая ЖТ с неразличимыми зубцами Т (обычно частотой >250 уд/мин) |
| По длительности и повторяемости ЖТ |
| Устойчивая (длительность ≥ 30 секунд) | Ключевая характеристика. Выносится в диагноз. |
| Неустойчивая (длительность менее 30 секунд) |
| Непрерывно-рецидивирующая (ЖТ, которая рецидивирует в течение нескольких часов, несмотря на повторные попытки купирования) |
| Электрический шторм |
| По морфологии QRS |
| Мономорфная (все QRS похожи друг на друга) | Ключевая характеристика. Выносится в диагноз. |
| Полиморфная (QRS отличаются) |
| Плеоморфная (более одной определенной морфологии QRS во время одного эпизода ЖТ, но морфология QRS не является постоянно изменяющейся) |
| По характеру основного заболевания |
| Желудочковые аритмии при отсутствии структурного заболевания сердца и каналопатий | Ключевая характеристика. Выносится в диагноз. Необходимо вынесение в диагноз конкретного заболевания. В случае идиопатической артитмии необходимо указание на это. |
| Желудочковые аритмии при отсутствии явного структурного заболевания сердца при наличии врожденных синдромов или т. н. каналопатий: СУИQT, синдром Бругада, катехоламинзависимая полиморфная желудочковая тахикардия, синдром короткого интервала QT, синдром ранней реполяризации желудочков |
| Желудочковые аритмии при отсутствии явного структурного заболевания сердца при наличии обратимых метаболических или лекарственных причин (например, вторичный синдром удлиненного интервала QT) |
| Желудочковые аритмии при наличии структурного заболевания сердца |
| Симптомность аритмии |
| Симптомная | Ключевая характеристика. Выносится в диагноз. |
| Бессимптомная |
| Бремя (нагрузка) желудочковой аритмии (для ЖЭ и желудочковых ритмов) |
| <10% от всех желудочковых комплексов в течение периода наблюдения при проведении ХМЭКГ | Дополнительная характеристика. Необязательна в диагнозе до проведения дополнительного обследования. Целесообразно вынесение в диагноз с формулировками «частая» и «нечастая» после дополнительного обследования. |
| ≥10% от всех желудочковых комплексов в течение периода наблюдения при проведении ХМЭКГ (как правило, является значимым для профилактики или лечения кардиомиопатии, ассоциированной с аритмией) |
| По механизму возникновения |
| Очаг повышенного автоматизма | Дополнительная характеристика. Необязательна в диагнозе. Дифференцировка важна для инвазивного лечения, а также подбора терапии при некоторых видах (фасцикулярная ЖЭ или ЖТ), риентри по ножкам пучка Гиса. Вынесение в диагноз довольно затруднительно в большинстве случаев без электрофизиологического исследования. |
| Триггерная ЖТ (ранние или поздние постдеполяризации) |
| Риентри (с участием измененной ткани миокарда или с участием волокон проводящей системы Гиса–Пуркинье) |
| По частоте (циклу) ЖТ |
| Ускоренный желудочковый ритм, частота <100 уд/мин (цикл >600 мс) | Дополнительная характеристика. Необязательна в диагнозе. Важно для оценки прогноза, настройки ИКД, планирования катетерной аблации. Целесообразно вынесение в диагноз после уточнения при дополнительном обследовании. |
| Медленная ЖТ, <150 уд/мин (цикл >400 мс) |
| Быстрая ЖТ, ≥150 уд/мин (цикл ≤400 мс) |
| По локализации |
| Камера сердца: из правого желудочка, из левого желудочка | Дополнительная характеристика. Необязательна в диагнозе. Дифференцировать локализацию ЖА в некоторых случаях довольно несложно по стандартной ЭКГ в 12 отведениях (например, выходной тракт правого желудочка). В других случаях только тщательное электрофизиологическое картирование позволяет точно определить локализацию выхода аритмии. Целесообразно вынесение в диагноз после дообследования при возможности достаточно достоверного определения локализации. |
| Отдел желудочка: проводящая система сердца (фасцикулярные), выходной тракт (правого или левого желудочка), септальные, из папиллярных мышц, периклапанные и т.д. |
| Локализация в толще миокарда: субэндокардиальная, субэпикардиальная, интрамуральная |