Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть.

ЕОК IB (УУР С, УДД 5)

Комментарий. Дозы амиодарона** для взрослых пациентов и #амиодарона** для детей представлены в Приложении А3 (таблицы А3.1-А3.4)

Выполнение КА рекомендовано после регистрации первого эпизода устойчивой ЖТ у некоторых пациентов старше 18 лет с ИКД*** для снижения риска последующих срабатываний устройства [237, 238, 240].

РКО IIaB (УУР В, УДД 2)

Комментарий. Для принятия подобного решения необходимо коллективное обсуждение врача-кардиолога и специалиста, выполняющего катетерные вмешательства. Выполнение КА целесообразно в медицинском учреждении, обладающим опытом подобных процедур (опытном центре). При невозможности выполнения КА у таких пациентов целесообразно назначение амиодарона**. Дозы амиодарона** для взрослых пациентов представлены в Приложении А3 (таблица А3.1).

У пациентов с дисфункцией ЛЖ, направленных на катетерную абляцию ЖА, препроцедурная или внутрипроцедурная визуализация рекомендуется для исключения тромбоза полостей сердца [347, 348, 349].

ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

У взрослых пациентов с неишемической или ишемической кардиомиопатиями, направленных на катетерную абляцию ЖТ, рекомендована МРТ-визуализация миокарда для повышения эффективности вмешательства и снижения вероятности рецидивов ЖТ [350, 351].

ЕОК IIaB (УУР B, УДД 2)

У пациентов старше 18 лет с рубец-ассоциированной ЖТ рекомендована абляция субстрата для повышения эффективности вмешательства и снижения вероятности рецидивов ЖТ [352, 353].

ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Рекомендовано мультиэлектродное картирование высокой плотности для более полной характеристики аритмогенной ткани в процессе КА рубец-ассоциированной ЖТ для повышения эффективности вмешательства и снижения вероятности рецидивов ЖТ [51, 342, 354, 355, 356].

ЕОК IIaB (УУР С, УДД 5)

Желудочковая экстрасистолия у пациентов со структурной патологией сердца / дисфункцией левого желудочка

У пациентов со СПС/дисфункцией ЛЖ с частой симптомной ЖЭ или повторяющейся НУЖТ рекомендовано выполнение КА [51, 342, 357, 358].

ЕОК IIaB (УУР С, УДД 5)

При наличии дисфункции ЛЖ, ассоциированной с ЖЭ, рекомендовано проведение КА [51, 342, 358].

ЕОК IIaB (УУР С, УДД 5)

3.2.4. Модуляция автономной нервной активности (нейромодуляция)

Общепризнана роль автономной нервной системы в развитии аритмий [360]. Ранее было продемонстрировано, что симпатическая активация играет ключевую роль в индукции ЖА, особенно при некоторых наследственных заболеваниях, таких как врожденный СУИQT и КПЖТ [361, 362], а левосторонняя симпатическая денервация сердца снижает частоту аритмических обмороков при врожденном СУИQT [363]. Доказана эффективность симпатической блокады сердца с помощью различных подходов (торакальной эпидуральной анестезии, чрескожной блокады звездчатого узла или хирургической резекции звездчатого ганглия) в снижении тяжести аритмии при рефрактерной ЖТ/ФЖ [161, 164]. Необходимы дальнейшие исследования для выявления когорты пациентов с наибольшей эффективностью нейромодуляции для купирования и профилактики ЖТ/ФЖ.

У взрослых пациентов с ЖТ/ФЖ и неэффективной терапией бета-адреноблокаторами и/или другими лекарственными препаратами для лечения нарушений ритма сердца, когда КА неэффективна, противопоказана или невозможна, рекомендуется рассмотреть возможность симпатической денервации сердца [163].

РКО IIaB (УУР С, УДД 4)