Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть.

3.4.3. Внезапная сердечная смерть у спортсменов

Частота ВСС у спортсменов увеличивается с возрастом [669, 670].

 У практически здоровых спортсменов среднего и старшего возраста (>35 лет) она колеблется от 2 до 6,3 на 100 000 человеко-лет. У юных и молодых спортсменов, принимающих участие в соревнованиях (≤35 лет), частота летальных исходов значительно ниже, чем в старшей возрастной группе, и составляет 0,4–3 на 100 000 участников в год [34, 670, 671]. Предварительное обследование сердечно-сосудистой системы дает возможность ранней диагностики ССЗ у спортсменов до появления первых симптомов [652]. У спортсменов среднего/старшего возраста наиболее частой причиной смерти является ИБС [672, 673].

Отличные показатели выживаемости с благоприятным неврологическим исходом имеются при использовании устройств наружной электрической кардиоверсии (дефибрилляции). Важно, что они должны быть использованы в первые 10 минут от момента развития фатальной ЖА [673, 674]. Необходимо размещать устройства наружной электрической кардиоверсии (дефибрилляции) в спортивных залах, на спортивных аренах в доступных местах.

Спортсменам с установленным диагнозом CCЗ, ассоциированного с риском ВСС, необходима оценка возможности продолжения занятий в соответствии с текущими положениями о допуске.

Спортсменам с анамнезом сердечно-сосудистой патологии, отклонениями от нормы при медицинском осмотре или при изменениях на ЭКГ рекомендуется проведение более глубокого обследования, включая ЭХОКГ и/или МРТ сердца, для подтверждения (или исключения) основного заболевания [34, 675, 676, 741].

УУР С, УДД 5

С целью проведения обследования сердечно-сосудистой системы у молодых спортсменов (до 35 лет) рекомендовано выполнять сбор анамнеза, медицинский осмотр и регистрация ЭКГ в 12 отведениях [34, 675, 740].

УУР С, УДД 4

У лиц среднего и старшего спортивного возраста (старше 35 лет) рекомендована оценка сердечно-сосудистого риска до участия в высокоинтенсивных физических нагрузках [34].

УУР С, УДД 4

Под соревновательными видами спорта подразумевают любительскую или профессиональную спортивную деятельность на регулярной основе с участием в организованных соревнованиях. При выявлении клинически значимых ЖА целесообразно, как минимум временно, отстранение от физических нагрузок. Оправдан период детренинга в течение 30-90 дней с повторным обследованием сердечно-сосудистой системы. Нарушения, не являющиеся генетически детерминированными, связанные исключительно с высокими нагрузками, в большинстве случаев нивелируются.

Целесообразно обучение персонала спортивных сооружений сердечно-легочной реанимации и использованию устройства наружной электрической кардиоверсии (дефибрилляции)*** [674].

Перед участием в соревнованиях спортсменам рекомендовано обследование сердечно-сосудистой системы [34].

ЕОК IIаС (УУР С, УДД 4)

3.4.4. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

У пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) наиболее частой аритмией является АВ риентри тахикардия (АВРТ, 80%), за которой следует фибрилляция предсердий (ФП) (20–30%). ФП с проведением по дополнительному АВ пути может привести к индукции ФЖ и ВСС, что является наиболее опасным проявлением синдрома WPW. Риск ФЖ/ВСС у нелеченых пациентов с синдромом WPW составляет 0,9–2,4 на 1000 человеко-лет. Подход к стратификации риска при НЖТ и рекомендации по профилактике ВСС изложены в национальных рекомендациях по наджелудочковым тахикардиям 2020 г. и с пересмотром в 2023 г.

КА дополнительного пути АВ проведения при синдроме WPW является наиболее эффективным лечением заболевания и профилактики ВСС.

У детей с бессимптомными дополнительными проводящими путями стратификация риска не рекомендуется до 8 лет [678].

УУР С, УДД 5