Простой герпес (ПГ) у взрослых

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы зависят от клинической формы ПГ и локализации процесса. Жалобы и анамнез описаны в разделе 1.6 - «Клиническая картина».

Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на Простой герпес при сборе анамнеза обратить внимание на эпизоды высыпаний с характерной, повторяющейся локализацией («locus minoris») на коже в области красной каймы губ, вокруг рта, в области крыльев носа, в полости рта, на кистях и др.; зуд, жжение, покалывание, боль в области высыпаний; симптомы интоксикации (усталость, слабость, недомогание, снижение работоспособности, раздражительность, нарушение сна); подъем температуры; болезненность/увеличение региональных лимфоузлов и др. с целью постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики [1,2,3,5,8,12,19,20,29,34,35,36,37,40,42,44,56,57,58,59,61,62,64].

Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на Простой герпес при сборе анамнеза выявить длительность заболевания, проводимое ранее лечение и его эффективность, а также факторы, которые препятствуют немедленному началу лечения или требуют коррекции лечения [2,3,5,8,12,19,20,32,34,37,45,49,56,62,64].

Комментарии: Такими факторами могут быть наличие непереносимости лекарственных препаратов; неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением [43]; отказ от лечения.

Рекомендуется у всех пациентов с Простым герпесом обратить внимание на наличие сопутствующих заболеваний или иных состояний (беременность) для выявления факторов риска развития тяжелого и осложненного течения заболевания, а также коррекции лечения [2,3,5,8,10,12,19,20,25,29,30,34,35,36,37,40,48,49,52,59,60,61,62,63,64].

УрКомментарии: к факторам риска развития тяжелого и осложненного течения простого герпеса могут быть отнесены угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующие привлечения врачей-специалистов по профилю [2,3,29,30,39,41,45,48,53,60,61,62,63].

Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на Простой герпес обратить внимание на сведения эпидемиологического анамнеза о близком бытовом контакте с членами семьи, имеющими типичные или атипичные формы ПГ [1,2,3,5,23,28,34,37,56].

Рекомендовано у иммунокомпрометированных пациентов (как серонегативных, так и серопозитивных к ВПГ), относящихся к группе высокого риска развития активной герпесвирусной инфекции, обратить внимание на проведение гемотрансфузии, трансплантации органов и тканей, стволовых клеток и др. в течение последних 6 месяцев [2,3,5,8,29,30,49,50].

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на Простой герпес для выявления ведущих симптомов заболевания провести общий осмотр с оценкой общего состояния, выявления системных проявлений и наличия изменений кожных покровов и видимых слизистых оболочек: цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность, отечность, инъекция сосудов склер; высыпаний (их характер – везикулы, эрозии, язвы) [2,3,5,8,12,19,20,29,34,35,36,37,40,42,44,56,57,58,59,61,62].

Комментарии: с использованием шпателя (зонда) определяют состояние надгортанника, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и характер дефектов слизистой полости рта [2,3,5,35,45,46,47,51]. При осмотре обращают внимание на локализацию, величину, глубину патологических изменений (везикулы, афты), болезненность или отсутствие чувствительности при исследовании, интенсивность слюноотделения. При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов (сыпь в виде очагов, состоящих из сгруппированных, реже сливающихся пузырьков с прозрачным содержимым, эрозивно-язвенные элементы), их число, локализацию, типичность, болезненность и др. [2,3,5,8,19,20,31,32,35,37,56]. Возможно поражение слизистой глаза с покраснением глаз, слезоточивостью, светобоязнью, снижением остроты зрения, наличием высыпаний [2,3,8].

Рекомендован всем пациентам с подозрением на Простой герпес общий осмотр и пальпация лимфоузлов головы, шеи, паховой области с определением их болезненности и размеров для выявления синдрома лимфоаденопатии [2,3,5,8,19,20,31,32,35,37,56].

Комментарии: исследование лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличие воспалительного, инфекционного процессов.

Рекомендуется пациентам с ПГ при подозрении на вовлечение в инфекционный процесс центральной или периферической нервной систем проведение физикального осмотра (прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный) с целью выявления основных клинических симптомов заболевания (наличие общемозговой и/или очаговой симптоматики, наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерова и др.), ассиметричные парезы черепных нервов, нистагм; дезориентация в месте и во времени; наличие сомноленции или психомоторного возбуждения; тремор рук, парез или паралич конечностей, наличие псевдобульбарных расстройств (нарушение дыхания в виде бради- или тахипноэ, по типу Чейн-Стокса и др.) для диагностики степени тяжести и характера течения заболевания [2,3,38,39,40,41,42,48,53,54,61,62,63,64,65,66,67,68].

Комментарии: физикальное исследование позволит выявить возможную патологию центральной или периферической нервной систем на фоне текущего или недавно возникшего лихорадочного заболевания (изменение поведения, личности со снижением интеллектуальных функций, нарушение сознания - спутанность, дезориентация, психомоторное возбуждение, сопор, кома; онемение, парестезии, боли, парезы и параличи конечностей, нарушение стволовых функций, тазовые нарушения, генерализованные судороги, психические расстройства и др.) [2,53,66,68,69]. Тяжесть церебрального повреждения коррелирует с оценкой по шкале Глазго. Шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS) – международно признанный инструмент для объективной оценки уровня сознания у пациентов с инфекциями ЦНС. Баллы по шкале позволяют отслеживать динамику состояния пациента и принимать решения о необходимости интубации, нейровизуализации или перевода в ОРИТ [3,53,66,68,69]. Несмотря на то, что признаки ВПГ-энцефалита неспецифичны, у лиц с подозрением на ВПГ-энцефалит могут наблюдаться умеренная пирексия (лихорадка), нарушения речи (дисфазия и афазия), изменения в поведении, которые ошибочно могут быть приняты за психическое заболевание или последствия токсического действия алкоголя и др. [53].

Рекомендуется пациентам с ПГ при подозрении на вовлечение в инфекционный процесс центральной или периферической нервной систем оценить жизненно-важные показатели – измерение частоты дыхания, артериального давления на периферических артериях, частоты сердцебиения, исследование пульса, термометрии общей для определения степени тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний [2,53,66,68,69].