Простой герпес (ПГ) у взрослых

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

2.5 Иные диагностические исследования

Рекомендовано больным ПГ при наличии показаний проведение консультаций иных врачей-специалистов: прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (при осложненных формах ПГ с поражением ЦНС, при коморбидной патологии, при торпидности терапии и др.) или прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный (при наличии поражения органов зрения, для оценки внутричерепной гипертензии и отека головного мозга) или прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный (при наличии патологии полости рта) или врача-дерматовенеролога (при наличии высыпаний на коже и слизистых оболочках в аногенитальной области) или прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный (при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременности) или прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный (при вовлечении в инфекционный процесс почек, мочевого пузыря) или прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный (при выраженных гематологических изменениях) или прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный (при частоте рецидивов > 6 раз в год с целью оценки иммунного статуса) или прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога-реаниматолога первичный в жизнеугрожающих состояниях, при прогрессировании общемозговой и очаговой симптоматики для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) – с целью определения дальнейшей тактики ведения, коррекции терапии [2,3,8,25,29,32,34,35,38,53,63].

Комментарии: диагностические трудности возникают в продромальном периоде ПГ, когда отсутствуют пузырьковые высыпания, но имеются симптомы интоксикации, лихорадка и др.; при тяжелых и осложненных формах ПГ с поражением внутренних органов, нервной системы в отсутствии характерных высыпаний, при атипичных формах заболевания [2,3]. В подобных случаях ранние проявления ПГ следует дифференцировать с инсультом, со стенокардией, инфарктом, плевритом, холециститом, панкреатитом и др. При данных состояниях необходима консультация иных врачей-специалистов, проведение инструментальных диагностических исследований (см. п.2.4).

Рекомендовано пациентам с часто рецидивирующим ПГ (в т.ч., с язвеннонекротическими проявлениями на коже и слизистых оболочках), устойчивым к общепринятым методам терапии, или пациентам с энцефалитом или с подозрением на энцефалит проведение дополнительных лабораторных методов исследования с целью выявления ВИЧ-инфекции (определение в крови антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus, HIV-1), ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus, HIV-2); определение РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus, HIV-1), ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus, HIV-2)) в плазме крови методом ПЦР) для исключения микст-инфицирования, верификации диагноза [2,3,5,36,37].

Комментарии: простой герпес рассматривается как СПИД-индикаторное заболевание. С 1988 г. ПГ включен в расширенное определение случаев, подлежащих эпиднадзору по поводу СПИДа.

У пациентов с подозрением на энцефалит следует учитывать наличие ВИЧ по трем причинам [3,53]. Во-первых, наиболее распространенным неврологическим проявлением первичной инфекции ВИЧ-1 является острый самоограничивающийся менингоэнцефалит [3,53]. Во-вторых, у пациентов с недиагностированным прогрессирующим заболеванием ВИЧ могут быть инфекции ЦНС, вызванные менее распространенными патогенами, такими как токсоплазма (Toxoplasma gondii), цитомегаловирус человека (Сytomegalovirus), пневмоциста (Pneumocystis jirovecii) и др. В-третьих, некоторые из наиболее распространенных патогенов ЦНС, такие как ВПГ (особенно ВПГ-2) часто встречаются у пациентов с ВИЧ и вызывают необычные проявления, такие как хронический энцефалит.

Обследование проводится на основании добровольного согласия лица или с согласия его законного представителя (санитарно-эпидемиологические правила СанПиН 3.3686-21, раздел 6 Профилактика ВИЧ-инфекции).

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Показанием к лечению является верифицированный диагноз «простой герпес» [2,3,5,7,8,20,25,29,32,33,52,53,56,68,70,83,88]. При формулировке диагноза «простой герпес» учитывают особенности клинического течения заболевания (нозологическая форма, клиническая форма, степень тяжести, период болезни) и приводят его обоснование. При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:

Осложнение:
Сопутствующее заболевание:

При обосновании диагноза следует указать клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден диагноз: «Простой герпес».

Принципы лечения больных с ПГ предусматривают решение следующих задач [2,3,5,7,8,20,25,29,32,33,53,56,70,88]:

предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием,
достижение стойкой ремиссии,
профилактика развития возможных осложнений заболевания,
профилактика развития рецидивов заболевания.

Лечение ПГ должно быть комплексным, направленным на угнетение репликации ВПГ, повышение иммунореактивности организма, на снижение частоты рецидивов [2,3,5,7,20,22,29,33,42,48,61].

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: период заболевания (первичный эпизод или рецидив); тяжесть заболевания; клиническая форма заболевания; ведущие клинические проявления и особенности течения заболевания с учетом признаков иммунодефицита (истощение, тяжелая сопутствующая патология, пожилой возраст, беременность); возраст больного; наличие и характер осложнений; доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи [1,2,3,4,5,7,8,19,20,21,29,39,53,64].