Не входят в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике ПГ.
Рекомендовано пациентам с верифицированными, частыми рецидивами ПГ (более 6 раз в год) с тяжелым течением или с «монотонным» типом заболевания или с низкой эффективностью эпизодической или супрессивной терапии противовирусными препаратами системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы или имеющих противопоказания к терапии этими препаратами, использование Вакцины для профилактики герпетических инфекций в периоде стойкой ремиссии [2,5,8,44,159,160,161,162,163,164,165,166,167,168,169,170,171,172,173,174].
Комментарии: вакцина для профилактики герпетических инфекций входит в группу АТХ: J07BX – «другие вакцины для профилактики вирусных инфекций. Целью проведения вакцинации является коррекция и/или формирование адекватного иммунного ответа, его длительное сохранение с целью блокировки реактивации ВПГ и предупреждения развития рецидивов заболевания, обусловленного вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типов [150,161]. Базовый способ введения вакцины - только в периоде стойкой ремиссии, не ранее, чем через 10 дней после полного исчезновения клинических проявлений герпетической инфекции. Вакцину вводят внутрикожно в область сгибателъной поверхности предплечья с помощью шприца в разовой дозе по 0,2 мл (контроль – образование «лимонной корочки»). Курс вакцинации при герпетической инфекции кожи и слизистых состоит из 5 инъекций, которые проводят 1 раз в 7 дней. Через 6 месяцев проводят ревакцинацию (5 инъекций). Больным с осложненной герпетической инфекцией (рецидивы – 1 и более раз в месяц) 2-ю и последующие инъекции повторяют с интервалом в 10 дней. В случае появления герпетических высыпаний промежутки между инъекциями следует увеличить в 2 раза [150,161]. Справочная информация: вакцина для профилактики рецидивов герпетических инфекций была впервые внедрена в практику здравоохранения приказом Минздрава СССР в 1979 г; в 2010 г. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека были введены Методические рекомендации по иммунизации вакциной [160]. Вакцина прошла ряд слепых, рандомизированных, контролируемых исследований по оценке ее эффективности для профилактики рецидивов различных форм хронической рецидивирующей инфекции.
Не входит в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике ПГ.
Ведение беременных женщин с ПГ
Рекомендуется беременным с первым клиническим эпизодом или рецидивом ПГ с тяжелым или осложненным, или диссеминированным течением заболевания независимо от триместра беременности назначать перорально один из следующих противовирусных препаратов системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы [12,32,33,34,48,57,58,59,60,71,135]:
ацикловир** 200 мг 4 раза в день в течение 10 дней при первом эпизоде, 5 дней – при рецидиве [12,32,33,34,48,57,58,59,60,71];
или
валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней при первом эпизоде, 5 дней – при рецидиве [32].
Рекомендуется беременным с первичной или рецидивирующей герпетической инфекцией кожи и слизистых оболочек или с тяжелым или осложненным или диссеминированным течением для профилактики неонатального герпеса назначить с 36–38 недели беременности внутрь противовирусный препарат системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы [12,32,48,57,58,60]:
#ацикловир** по 200 мг 4 раза в сутки в течение 2-3 недель до родоразрешения.
Комментарии: супрессивная противовирусная терапия ацикловиром** с 36-38-й недели беременности до родоразрешения значительно снижает частоту клинических проявлений и выделение вируса, уменьшая риск вертикальной передачи инфекции [12,32,33,60].
Рекомендуется беременным назначить иммуноглобулины (#иммуноглобулин человека нормальный**, код АТХ: J06BA) [2,31,135,175,176,177,178,179,180]:
- в случае первого клинического эпизода ПГ с тяжелым или осложненным или диссеминированным течением в I, II триместре беременности или за две недели до родов [2,31,135,175,176,177,178,179,180];
или
- при рецидивах ПГ с тяжелым или осложненным или диссеминированным течением [2,31,135,175,176,177,178,179,180].
Комментарии: #иммуноглобулин человека нормальный** (код АТХ: J06BA) представляет собой иммунологически активную гаммаглобуллиновую фракцию крови человека, содержащую преимущественно Ig со сниженными антикомплементарными свойствами [179,180]. Возможность использования в комплексной терапии ПГ у беременных иммуноглобулинов нормальных человеческих** (код АТХ: J06BA) обусловлена наличием в них антител к ВПГ-1/-2 (herpes simplex virus types 1 and 2), а также антител разных классов к ряду других микроорганизмов [175,179]. #Иммуноглобулин человека нормальный** вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы или в наружную поверхность бедра по 3 мл каждые 3 дня, 5 инъекций, или по 25 мл внутривенно, капельно, на 200 мл натрия хлорида** (код АТХ: B05XA) 3 раза в неделю через день (в течение беременности – 3 курса). Доза и кратность введения зависят от показаний к применению.
Применение иммуноглобулина человека нормального** возможно при лечении беременных с частыми и тяжелыми обострениями ПГ на фоне лабораторно диагностированного иммунодефицита, при лечении беременных с хронической рецидивирующей герпетической инфекцией и антифосфолипидным синдромом для профилактики плацентарной недостаточности и синдрома потери плода [175,178,179]. Препарат вводят по 3 внутривенных капельных введения через день в дозе 25 мл от 3 до 6 раз за беременность (1-2 раза в триместр) в зависимости от тяжести течения ПГ и выраженности иммуносупрессии. Эффективность проведения иммуноглобулинотерапии (исчезновение угрозы прерывания беременности) обусловлена стимулирующим влиянием Ig на компенсаторноприспособительные возможности плаценты в результате частичной нейтрализации цитопатогенной вирусной активности [175,179].
Рекомендуется беременным с первичной или рецидивирующей герпетической инфекцией кожи и слизистых оболочек (локализованная форма, легкое и среднетяжелое течение) назначить интерферон aльфа-2b со II триместра беременности (с 14 недели гестации) [2,129,130,131,132,133,134,135].
Комментарии: применяют интерферон aльфа-2b (500000 МЕ) в виде свечей (Р N000017/01) со II триместра беременности (с 14 недели гестации) - по 1 свече 2 раза в день каждые 12 часов ректально в течение 5-10 дней. Рекомендуемой количество курсов 2. Перерыв между курсами составляет 5 сут. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Перед родоразрешением (с 38 недели гестации) по 1 суппозиторию 500 000 МЕ 2 раза в сутки (каждые 12 часов) ежедневно в течение 10 суток [129,131,132,134].
Рекомендуется беременным с наличием клинических проявлений ПГ на коже и слизистых оболочках местное применение противовирусных препаратов, антисептиков и дезинфицирующих средств (код АТХ: D08АХ), в том числе для туширования очага, в качестве дополнительного лечения [2,3,5,12,31,32].