Интерпретация результатов претрансплантационного серологического обследования вызывает затруднения в случае, если доноры и потенциальные реципиенты получали гемотрансфузии в течение последних 6 месяцев.
Количественная ПЦР является методом «выбора» диагностики Простого герпеса до и после проведения трансплантации органов, при принятии решения о проведении превентивной терапии или профилактики, мониторинге ответа на лечение [2,29,30,49,50,108,109]. Определение антител к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus) в крови может иметь прогностическое значение: если титры специфических антител не нарастают в течение 2 недель или они вообще не определяются, существует угроза развития генерализованной ВПГ-инфекции [2,29,30]. Вирусологическое культуральное исследование биоматериала (например, крови, слюны или мочи) может быть полезно у пациентов с отрицательным результатом ПЦР [2]. Бессимптомная экскреция вируса не требует лечения.
У реципиентов органов основную роль играет превентивная терапия герпесвирусной инфекции, которая позволяет нивелировать «непрямые» эффекты ВПГ.
Существуют две стратегии предупреждения ПГ [2,29,30,49,51,108,109,110]:
- превентивная (упреждающая) терапия и профилактика;
- комбинированная (гибридная) стратегия – сочетание профилактики с последующей превентивной терапией.
Стратегия превентивной терапии предусматривает регулярный мониторинг (1 раз в неделю) уровня ДНК ВПГ в крови методом количественной ПЦР и немедленное назначение лечения при обнаружении большого числа копий ДНК вируса [2,29].
Профилактика подразумевает назначение этиотропного противовирусного препарата системного действия в течение первых месяцев после трансплантации всем реципиентам из группы высокого риска развития активной герпесвирусной инфекции. Профилактический прием эффективных в отношении ВПГ противовирусных препаратов с прямым действием не только предотвращает развитие заболевания, но и снижает риск развития других герпетических инфекций (в том числе, вызванных ЦМВ человека, вирусом Varicella-zoster, вирусом Эпштейна-Барр, вирусом герпеса 6 типа), бактериальных и протозойных инфекций, а также риск смерти от любой причины [51]. Преимуществами противовирусной профилактики является высокая эффективность, влияние на «непрямые» эффекты вируса, простота применения.
Для профилактики ПГ наиболее часто используют внутривенное введение ацикловира** или пероральное введение ацикловира**, валацикловира [2,51,89]. Дозы ацикловира** корректируют в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации конкретного пациента. Эта коррекция крайне важна, в особенности у пациентов с трансплантацией почек, поскольку нередко наблюдается отсроченная или не оптимальная функция почечного аллотрансплантата. Применение полных доз противовирусных препаратов у таких пациентов может привести к развитию серьезных нежелательных явлений. Внутривенное введение ацикловира** должно быть медленным, поскольку болюсное введение может вызывать кристаллизацию препарата в почечных канальцах с ухудшением функции трансплантата. Необходимо также учитывать, что во время сеанса гемодиализа удаляется около 60% ацикловира**, присутствующего в организме. Продолжительность профилактического приема противовирусных препаратов системного действия зависит от вирусологического статуса конкретного пациента и вида проведенной ему трансплантации [2,29,30,89].
Вторичная профилактика ПГ необходима также при лечении острого отторжения, особенно в случае использования иммунодепрессантов (код АТХ: L04A). Стандартом является внутривенное введение ацикловира** с последующим переходом на пероральное введение ацикловира** или валацикловира. Продолжительность профилактики ПГ при лечении криза отторжения составляет 3 – 12 недель [89,108,109,110].