2.4 Инструментальные диагностические исследования
Не рекомендовано пациентам с частотой рецидивов ПГ (не более 2 раз в год), с типичной манифестной, локализованной формой заболевания проведение инструментальных диагностических исследований [2,3,71,82].
Рекомендовано пациентам при подозрении на поражение внутренних органов, ЦНС герпесвирусной этиологии, а также при проведении дифференциальной диагностики при наличии жалоб в отсутствии высыпаний проведение инструментальных диагностических исследований [2,3,38,32,33,39,48,53,55,58,61,62,63,65,66,67,68,70,87].
Рекомендовано больным ПГ с тяжелым или диссеминированным течением, или поражением ЦНС при наличии общемозговой или очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии:
проведение спинномозговой пункции с последующим проведением клинического, биохимического, вирусологического исследования спинномозговой жидкости [2,3,5,38,39,52,53,57,65,66,68,86].
Комментарии: диагностическая спинномозговая пункция является важным исследованием при ведении пациентов с подозрением на энцефалит, как для подтверждения диагноза, так и для исключения других причин. Спинномозговая пункция у пациентов с ПГ проводится при подозрении на поражение головного мозга (измененное психическое состояние, бессознательное состояние, сонливость или трудности с пробуждением и периодические или постоянные конвульсии (судороги), спутанность сознания, сильная слабость или паралич и т.д.), наличие менингеальных или очаговых симптомов. Противопоказанием для проведения люмбальной пункции являются: прогрессирующий отек головного мозга, дислокационный синдром, геморрагический синдром (или высокий риск его развития) [2,3,5,38,39,52,53,57,65,66,68]. Так как у пациентов с повышенным внутричерепным давлением, немедленная спинномозговая пункция невозможна (!), то у таких больных возможно начало терапии ацикловиром до ее проведения и исследования СМЖ [2,3,39,52,53,57,65,66,68,69,70]. Исследование СМЖ описано в п. 2.3.2 «Специфическая лабораторная диагностика».
и
компьютерную томографию (КТ) головного мозга и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга с целью определения степени поражения головного мозга и определения тактики лечения [3,39,52,53,55,57,62,63,65,66,68,69,70,87].
Комментарии: дифференциальная диагностика, в том числе при отсутствии пузырьковых высыпаний, но наличии симптомов интоксикации, лихорадки, симптомов менингоэнцефалита с опухолями мозга, сосудистыми изменениями и т.д. Наличие очагов некроза в мозге, чаще в лобно-височной области мозга (с 5 – 7-го дня заболевания) [53,55]. При герпетическом энцефалите регистрируют уменьшение плотности ткани в височных долях, расширение желудочков, смещение центральных структур головного мозга в сторону большего поражения. Нейродиагностические исследования (КТ и МРТ головного мозга) важны для обследования пациентов с ПГ и признаками поражения ЦНС, однако не достаточны для постановки этиологического диагноза [41,42,53,55,62,87] .
Рекомендуется больным ПГ с тяжелым или диссеминированным течением, или с поражением внутренних органов или с поражением ЦНС выполнить:
регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) [2,3,5,29,31,62,63,64].
Комментарии: при выполнении регистрации электрокардиограммы не имеется специфических признаков.
и/или
рентгенографию органов грудной клетки (рентгенографии легких, прицельной рентгенографии органов грудной клетки) [2,3,5,29,51,62].
и/или
ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства с целью контроля состояния внутренних органов, вовлеченных в инфекционный процесс. При подозрении на герпетический эзофагит рекомендуется выполнить эзофагогастроскопию [2,3,5,31,48,63].
Комментарии: УЗИ органов брюшной полости (ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)) и забрюшинного пространства проводится при подозрении на органные поражения, обусловленные ВПГ, для диагностики увеличения и изменения структуры печени, селезенки, почек, лимфатических узлов, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, что в некоторых случаях может иметь решающее значение в определении тактики лечения.
Эзофагогастроскопия проводится для диагностики эзофагита герпесвирусной этиологии, позволяет визуализировать типичные для ПГ эрозии слизистой пищевода, исключить сопутствующую патологию ЖКТ, что в некоторых случаях может также иметь решающее значение в определении тактики лечения.