Простой герпес (ПГ) у взрослых

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Рекомендуется пациентам с ПГ с тяжелым или осложненным течением или с поражением ЦНС в зависимости от органных поражений и развившихся осложнений проводить мероприятия по медицинской реабилитации по направлению профильных врачей-специалистов (врача-инфекциониста и др.Перечень врачей-специалистов указан в п. 2.5 «Иные диагностические исследования у пациентов с ПГ в зависимости от органных поражений и развившихся осложнений».) [2,3,5,38,53,61,62,63,64,66,68,69].

Комментарии: медицинская реабилитация проводится в соответствии с Приказом МЗ РФ от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». Цель реабилитации должна быть специализирована, количественно измеряема, достижима и учитывать индивидуальные требования пациента. При проведении мероприятий по медицинской реабилитации (услуг по медицинской реабилитации пациента, перенесшего инфекционное заболевание В05.014.002, согласно Приказа МЗ РФ от 13.10.2017 № 804н с изменениями от 26.10.2022) следует учитывать следующие принципы:

- мероприятия по медицинской реабилитации должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции, должны носить комплексный характер и проводиться с участием различных специалистов (у больных с поражением ЦНС герпесвирусной этиологии, в том числе, с участием врача- невролога и врача физической и реабилитационной медицины) и применением по показаниям нескольких технологий (медикаментозная терапия, физиотерапевтические методики, управление эмоциональным статусом и др.), исходя из преобладающих симптомов и синдромов у пациента [2,3,5,38,53,61,62,63,64,66,68,69];

- при проведении медицинской реабилитации следует соблюдать последовательность, преемственность, непрерывность проведения мероприятий на различных этапах реабилитации и диспансерного наблюдения; следует включать в индивидуальный план реабилитации методы воздействия, адекватные адаптационным и резервным возможностям пациента [2,3,5,38,53,61,62,63,64,66,68,69].

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

5.1 Неспецифическая профилактика

Рекомендуется проведение гигиенического воспитания населения с целью предотвращения заражения ВПГ-1/-2

[1,2,3,4,5,7,20,23,24,29,30,34,59,76,77,84,135,177,186].

Комментарии: санитарно-просветительская работа в рамках гигиенического образования и полового воспитания в школах, в процессе работы с подростками в подростковых центрах, при обращении девушек-подростков и молодых женщин в женские консультации, при работе с супругами в центрах планирования семьи, а также при любом обращении пациентов за помощью к врачу-инфекционисту, врачу-дерматовенерологу и др.; соблюдение личной гигиены, исключение случайных сексуальных контактов; использование презервативов и средств индивидуальной профилактики во время сексуальных контактов с не постоянными партнерами; в виду особой опасности заражения ВПГ во время беременности в течение всего ее срока обязательно использование барьерных методов контрацепции при всех видах сексуальных отношений; отказ от сексуальных отношений во время рецидива ПГ, если кто-либо из половых партнеров не инфицирован ВПГ [2,23,24,30,76,77,135,175,176,178].

Рекомендуется обсуждать со всеми женщинами фертильного возраста, серонегативными по ВПГ, источники и пути инфицирования ВПГ, меры профилактики инфицирования (исключение случайных половых контактов; использование барьерных методов контрацепции), возможные риски и последствия передачи вируса, которые могут возникать в ходе беременности, родов и послеродовом периоде [2,5,30,31,32,33,59,84,133,135,174,175,176,177,179].

Рекомендуется консультирование и информирование беременных, с доказанным фактом инфицирования ВПГ, об источниках и путях инфицирования, возможных рисках и последствиях передачи вируса ребенку в зависимости от периода беременности [2,30,31,32,33,34,59,101,112,135,174,176,177].

Комментарии: выявление беременных высокого риска: а) тщательный сбор анамнеза с целью выявления эпизодов простого герпеса, в частности генитального герпеса; б) тщательное клиническое обследование родовых путей, промежности и вульвы в процессе наблюдения в женских консультациях и перед началом родов; в) вирусологическое подтверждение герпесподобных генитальных поражений у всех женщин, планирующих беременность [2,30,31,32,33,34,59,101,112,135,174,176,177].

Рекомендуется у пациентов с рецидивирующим ПГ выявление факторов риска частого рецидивирования заболевания

[1,2,3,5,7,10,11,13,14,28,29,30,31,32,33,34,35,40,44,49,51,56,59,100,101,112].

Комментарии: профилактические мероприятия заключаются в санитарно-просветительской работе с населением по разъяснению причин возникновения рецидивов болезни, в контроле/устранении факторов риска, провоцирующих рецидив заболевания, своевременной санации очагов инфекции и лечении сопутствующих заболеваний, коррекции недостаточности различных звеньев иммунитета, гормонального статуса и т.д.

Рекомендуется при проведении гемотрансфузии или трансплантации органов и тканей, костного мозга, стволовых клеток и др. у серонегативных по ВПГ иммунокомпрометированных пациентов из групп высокого риска развития активной герпесвирусной инфекции проведение проверки препаратов крови и ее компонентов, донорских органов и тканей, костного мозга на наличие маркеров ВПГ-1/-2 [2,8,21,28,29,30,40,49,50,108,109,110].