3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
Пациентам с реактивным гепатитом / повреждением печени в рамках других заболеваний рекомендуется лечение, направленное на достижение ремиссии или снижение активности или излечение основного заболевания (согласно соответствующим клиническим рекомендациям), которое привело к повреждению печени, с целью разрешения патологического процесса в печени [21, 22, 42, 212, 213].
Комментарии: в большинстве случаев специфическое лечение поражения печени в рамках реактивного гепатита / повреждения печени при других заболеваниях не требуется, поскольку терапия основного заболевания оказывает благоприятный эффект и на патофизиологические процессы в печени [21, 22, 52, 212, 213, 242].
Клинические рекомендации по лечению основных заболеваний, при которых возможно повреждение печени (реактивный гепатит), представлены ниже по ссылкам:
- Болезнь Крона (взрослые) [174];
- Болезнь Крона (дети) [216];
- Внебольничная пневмония у взрослых [217];
- Врожденная цитомегаловирусная инфекция [218];
- Гипотиреоз (взрослые) [219];
- Желчнокаменная болезнь (взрослые) [220];
- Желчнокаменная болезнь (дети) [221];
- Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), взрослые [222];
- Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), дети [223];
- Острый панкреатит (взрослые, дети) [224];
- Пневмония внебольничная (дети) [225];
- Ревматоидный артрит (взрослые) [226];
- Сахарный диабет 2-го типа у взрослых [227];
- Сахарный диабет 2-го типа у детей [228];
- Сепсис новорожденных (дети) [229];
- Сепсис (у взрослых) [230];
- Системная красная волчанка (взрослые) [231];
- Синдром поликистозных яичников [232];
- Сифилис (взрослые, дети) [233];
- Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом (взрослые) [234];
- Туберкулез у взрослых [235];
- Туберкулез у детей [236];
- Хламидийная инфекция (взрослые, дети) [237];
- Холецистит (взрослые) [238];
- Хронический панкреатит (взрослые) [239];
- Цитомегаловирусная болезнь (ЦМБВ) у взрослых [240];
- Язвенный колит (взрослые) [173];
- Язвенный колит (дети) [241].
Всем пациентам с реактивным гепатитом, ассоциированным с целиакией, для предотвращения прогрессирования и развития осложнений рекомендована строгая безглютеновая диета [21, 82, 212, 243].
Комментарии: ожидается, что биохимические отклонения и гистопатологические изменения купируются к норме у большинства (75–90%) пациентов с целиакией через 6–12 месяцев (по некоторым данным — два года) хорошего соблюдения безглютеновой диеты. Уровень трансаминаз может значительно снизиться уже через 2,5–8 недель от начала соблюдения безглютеновой диеты. Врачи, работающие с пациентами с целиакией, должны информировать их о факторах риска хронического заболевания печени и контролировать метаболические параметры на фоне безглютеновой диеты [244].
Пациентам с признаками острого ишемического повреждения печени рекомендуется устранение причины шока, оптимизация кровообращения, поддержание адекватного среднего артериального давления с целью восстановления печеночной перфузии и улучшения жизненного прогноза [111, 123, 245].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4) – дети.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2) – взрослые.
Комментарии: если перфузия печени восстанавливается, уровень сывороточных аминотрансфераз снижается в течение 1–2 недель. В большинстве случаев функция печени полностью восстанавливается. Молниеносная печеночная недостаточность хотя и встречается редко, может развиться у пациентов с уже существующим ЦП [246].