только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 17 / 17
Страница 25 / 48

Дополнительные материалы к книге, не вошедшие в книжную версию

Функциональные нарушения ЖКТ

Рис. 1. Возраст возникновения основных синдромов функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей (IBS-СPK, FD - функциональная диспепсия). "Римские критерии IV"

NEONAT

Таблица 1. G. Функциональные гастроинтестинальные нарушения: новорожденные и младенцы. "Римские критерии IV"

G1. Младенческие срыгивания

G2. Младенческая руминация

G3. Синдром циклических рвот

G4. Младенческие колики

G5. Функциональная диарея

G6. Младенческая дисхезия

G7. Функциональный запор


Таблица 2. H. Функциональные гастроинтестинальные нарушения: дети и подростки. "Римские критерии IV"

H1. Функциональные расстройства с тошнотой и рвотой

H1a. Синдром циклических рвот

H1b. Функциональная тошнота и рвота

H1c. Руминационный синдром

H1d. Аэрофагия

H2. Функциональные расстройства с абдоминальной болью

H2a. Функциональная диспепсия

H2в. Синдром раздраженного кишечника

H2с. Абдоминальная мигрень

H2d. Функциональная абдоминальная боль неопределенная

H3. Функциональные расстройства дефекации

H3a. Функциональный запор

Н3b. Недержание кала без его задержки

Таблица 3. Симптомы тревоги у детей с запором. "Римские критерии IV"

Позднее (более 48 ч) отхождение мекония после рождения

Возникновение запора с рождения или в течение первого месяца жизни

Семейный анамнез отягощен по болезни Гиршпрунга

Лентовидный стул

Кровь в стуле (нет анальных трещин)

Отставание в развитии

Рвота желчью

Выраженный метеоризм, увеличение живота в объеме

Изменение щитовидной железы

Дистопия ануса

Отсутствие анального или кремастерного рефлекса

Уменьшение длины, снижение мышечного тонуса/рефлексов с нижних конечностей

Сакральная впадина

Спинально расположенный пучок волос

Искривление межъягодичной складки

Анальные рубчики


Таблица 4. Причины вторичного запора

Причина

Диагноз

Органический

Колоректальный рак, внекишечное образование; поствоспалительный, ишемический или хирургический стеноз

Эндокринный или метаболический

Целиакия, лактазная недостаточность, сахарный диабет, гипотиреоз, гиперкальциемия, порфирия, хроническая почечная недостаточность, пангипопитуитаризм, беременность

Неврологический

Травмы, аномалии развития, новообразования спинного мозга и позвоночника, болезнь Гиршпрунга, болезнь Паркинсона, параплегия, рассеянный склероз, хроническая интестинальная псевдообструкция

Миогенный

Дерматомиозит, склеродермия, амилоидоз, хроническая интестинальная псевдообструкция, дистрофическая миотония

Аноректальный

Анальная трещина, стриктура, ВЗК, проктит, лактазная недостаточность

Лекарственные средства*

Опиаты, антигипертензивные препараты, трициклические антидепрессанты, препараты железа, противоэпилептические препараты, противопаркинсонические средства (антихолинергические и допаминергические)

* При невозможности отмены препарата, индуцирующего запор, показана либо замена лекарственной формы, либо дополнительное введение слабительных средств.

Таблица 5. Классификация слабительных средств

Класс*

Пример

Механизм действия

Пищевые волокна

Отруби, семена подорожника, льна

Способствуют увеличению объема кишечного содержимого

Соли (солевые слабительные)

Глауберова соль

Карловарская соль

Гидроксид/ цитрат/сульфат магния

Осмотическое связывание воды

Растворимые макромолекулы

Полиэтиленгликоль (макроголь)

Осмотическое связывание воды

Сахара

Лактулоза, сорбитол, глицерол

Осмотическое связывание воды, свойства пребиотика для лактулозы

Стимулирующие средства

Пикосульфат натрия

Бисакодил

Антрахиноны (листья сенны, кора крушины, корень ревеня, алоэ, плоды жостера)

Жирные кислоты (касторовое масло)

Стимуляция моторики толстой кишки,

задержка воды

Мягчительные средства

Вазелиновое масло,

синтетические дисахариды

Комбинированный ректальный препарат

Размягчение твердых каловых масс, облегчение их продвижения по кишечнику

Увеличение количества воды за счет пептизации и разжижения способствует размягчению каловых масс

* Представители каждого из классов слабительных доказали свою эффективность в ходе рандомизированных контролируемых исследований.