Функциональные нарушения ЖКТ
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Возраст возникновения основных синдромов функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей (IBS-СPK, FD - функциональная диспепсия). "Римские критерии IV"
NEONAT
Таблица 1. G. Функциональные гастроинтестинальные нарушения: новорожденные и младенцы. "Римские критерии IV"
| G1. Младенческие срыгивания |
| G2. Младенческая руминация |
| G3. Синдром циклических рвот |
| G4. Младенческие колики |
| G5. Функциональная диарея |
| G6. Младенческая дисхезия |
| G7. Функциональный запор |
Таблица 2. H. Функциональные гастроинтестинальные нарушения: дети и подростки. "Римские критерии IV"
| H1. Функциональные расстройства с тошнотой и рвотой |
| H1a. Синдром циклических рвот |
| H1b. Функциональная тошнота и рвота |
| H1c. Руминационный синдром |
| H1d. Аэрофагия |
| H2. Функциональные расстройства с абдоминальной болью |
| H2a. Функциональная диспепсия |
| H2в. Синдром раздраженного кишечника |
| H2с. Абдоминальная мигрень |
| H2d. Функциональная абдоминальная боль неопределенная |
| H3. Функциональные расстройства дефекации |
| H3a. Функциональный запор |
| Н3b. Недержание кала без его задержки |
Таблица 3. Симптомы тревоги у детей с запором. "Римские критерии IV"
| Позднее (более 48 ч) отхождение мекония после рождения |
| Возникновение запора с рождения или в течение первого месяца жизни |
| Семейный анамнез отягощен по болезни Гиршпрунга |
| Лентовидный стул |
| Кровь в стуле (нет анальных трещин) |
| Отставание в развитии |
| Рвота желчью |
| Выраженный метеоризм, увеличение живота в объеме |
| Изменение щитовидной железы |
| Дистопия ануса |
| Отсутствие анального или кремастерного рефлекса |
| Уменьшение длины, снижение мышечного тонуса/рефлексов с нижних конечностей |
| Сакральная впадина |
| Спинально расположенный пучок волос |
| Искривление межъягодичной складки |
| Анальные рубчики |
Таблица 4. Причины вторичного запора
| Причина | Диагноз |
| Органический | Колоректальный рак, внекишечное образование; поствоспалительный, ишемический или хирургический стеноз |
| Эндокринный или метаболический | Целиакия, лактазная недостаточность, сахарный диабет, гипотиреоз, гиперкальциемия, порфирия, хроническая почечная недостаточность, пангипопитуитаризм, беременность |
| Неврологический | Травмы, аномалии развития, новообразования спинного мозга и позвоночника, болезнь Гиршпрунга, болезнь Паркинсона, параплегия, рассеянный склероз, хроническая интестинальная псевдообструкция |
| Миогенный | Дерматомиозит, склеродермия, амилоидоз, хроническая интестинальная псевдообструкция, дистрофическая миотония |
| Аноректальный | Анальная трещина, стриктура, ВЗК, проктит, лактазная недостаточность |
| Лекарственные средства* | Опиаты, антигипертензивные препараты, трициклические антидепрессанты, препараты железа, противоэпилептические препараты, противопаркинсонические средства (антихолинергические и допаминергические) |
* При невозможности отмены препарата, индуцирующего запор, показана либо замена лекарственной формы, либо дополнительное введение слабительных средств.
Таблица 5. Классификация слабительных средств
| Класс* | Пример | Механизм действия |
| Пищевые волокна | Отруби, семена подорожника, льна | Способствуют увеличению объема кишечного содержимого |
| Соли (солевые слабительные) | Глауберова соль Карловарская соль Гидроксид/ цитрат/сульфат магния | Осмотическое связывание воды |
| Растворимые макромолекулы | Полиэтиленгликоль (макроголь) | Осмотическое связывание воды |
| Сахара | Лактулоза, сорбитол, глицерол | Осмотическое связывание воды, свойства пребиотика для лактулозы |
| Стимулирующие средства | Пикосульфат натрия Бисакодил Антрахиноны (листья сенны, кора крушины, корень ревеня, алоэ, плоды жостера) Жирные кислоты (касторовое масло) | Стимуляция моторики толстой кишки, задержка воды |
| Мягчительные средства | Вазелиновое масло, синтетические дисахариды Комбинированный ректальный препарат | Размягчение твердых каловых масс, облегчение их продвижения по кишечнику Увеличение количества воды за счет пептизации и разжижения способствует размягчению каловых масс |
* Представители каждого из классов слабительных доказали свою эффективность в ходе рандомизированных контролируемых исследований.