Дополнительные материалы к книге, не вошедшие в книжную версию

Утопление

Утопление

Утопление - асфиксия, возникающая при погружении всего тела или лица в жидкость, в большинстве случаев - в воду. От утопления следует отличать понятие "смерть в воде", когда летальный исход наступает в результате заболевания (например, нарушения мозгового кровообращения).

Этиология и патогенез

Выделяют первичное (истинное, "мокрое"), которое наблюдается в 75-95% случаев, а также асфиктическое ("сухое") и синкопальное утопление.

При первичном утоплении жидкость попадает в легкие. При утоплении в воде, в зависимости от ее характера - морская (соленая) или пресная - развиваются различные патогенетические механизмы, которые обусловлены разницей осмотического давления с плазмой крови. Однако принципиального влияния на клинические проявления характер воды не оказывает - в обоих случаях наличие жидкости в альвеолах блокирует вентиляцию и вызывает отек легких, что быстро приводит к развитию гипоксемии и гипоксии. Одновременно за счет вымывания сурфактанта уменьшается поверхностное натяжение альвеол и развиваются ателектазы. При длительности утопления 5-7 мин, как правило, наступает смерть.

Асфиктическое утопление развивается без аспирации воды в легкие в результате рефлекторного ларингоспазма с закрытием голосовой щели и остановкой дыхания. Обычно наблюдается при погружении загрязненную или хлорированную воду, а также при сильном страхе.

Синкопальное утопление возникает в результате рефлекторного прекращения сердечной и дыхательной деятельности из-за перепада температуры вследствие погружения в холодную воду. Аспирация воды в легкие в этом случае незначительная.

Клиническая картина

Состояние пострадавшего зависит от длительности пребывания в жидкости, характера жидкости и ее аспирированного объема, возраста и преморбидного фона. Первичное утопление может проявляться в легкой и тяжелой форме, при асфиктическом и синкопальном утоплениях наблюдается клиническая смерть.

При легкой форме утопления сознание сохранено, могут быть возбуждение или заторможенность, неадекватное поведение, часто отмечается рвота, характерны бледность кожного покрова, мышечная дрожь, тахикардия, тахипноэ, повышение АД.

При тяжелой форме утопления выделяют 3 стадии.

· Предагональная - характерны утрата сознания, бледно-цианотичный цвет кожного покрова, рвота и отхождение пенистой розовой мокроты изо рта, пульс частый и слабого наполнения, брадипноэ, снижение АД.

· Агональная - характерны глубокая кома, зрачки расширены, сердечные сокращения сохранены, но пульс на периферических артериях не определяется, дыхание угнетено.

· Клиническая смерть - отмечаются отсутствие дыхания и кровообращения, арефлексия и атония мышц, выраженный разлитой цианоз кожного покрова (при первичном и асфиктическом утоплении) или резкая бледность (при синкопальном утоплении).

Осложнения: пневмония, почечная недостаточность.

Лечение

При легкой форме утопления ребенка необходимо согреть, успокоить, дать теплое питье и госпитализировать.

Алгоритм неотложной помощи при тяжелой форме утопления

Создание дренажного положения необходимо для удаления воды. Для этого выполняется один из приемов:

· пострадавшего укладывают лицом вниз через согнутое бедро и наносят удары ладонью между лопатками (рис. 1);

· пострадавшего укладывают на бок и надавливают ладонью на верхнюю часть живота;

· пострадавшего обхватывают руками в области живота (спиной к себе) и поднимают вверх, выдавливая воду.

Длительность выполнения приема должна быть не более 10 с.

Дальнейшее лечение пострадавшего проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии стационара.

Профилактика

Профилактики утопления включает:

· санитарно-просветительную работу с родителями и детьми сознательного возраста;

· использование ограждений водоемов и бассейнов;

· обучение детей плаванию.

Рис. 1. Прием для создания дренирующего положения

Примеры тестовых заданий

1. В ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ АСФИКТИЧЕСКОГО УТОПЛЕНИЯ КЛЮЧЕВУЮ РОЛЬ ИГРАЕТ:

а) блокада вентиляции в альвеолах жидкостью;

б) вымывание сурфактанта из альвеол;

в) отек легких;

г) ларингоспазм.

2. Длительность ПРОВЕДЕНИЯ ПРИЕМОВ ДЛЯ СОЗДАНИЯ ДРЕНАЖНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ДОЛЖНА СОСТАВЛЯТЬ НЕ БОЛЕЕ:

а) 10 с;

б) 30 с;

в) 1 мин;

г) 2 мин.

Правильные ответы: 1 - г; 2 - а.

Список литературы

1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: учебное пособие. - СПб.: СпецЛит, 2010 - 568 с.

2. Макуэйя-Джонс К., Молинеукс Э., Филлипс Б., Витески С. Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей: практическое руководство. - М: МЕДпресс-информ, 2009 - 464 с.

3. Неотложная педиатрия: национальное руководство / под ред. Б.М. Блохина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с.