Дополнительные материалы к книге, не вошедшие в книжную версию

Пункция

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Люмбальную пункцию проводят в положении лежа на боку с максимальным сгибанием позвоночника (шея согнута, колени подтянуты к животу). Место прокола определяют пересечением прямых линий от обеих верхних задних подвздошных остей и позвонками (рис. 1). Дезинфицируют кожу, можно сделать местную анестезию 2% лидокаином (но нередко пункцию делают без анестезии). Иглой диаметром 1 мм и длиной 8-10 см с мандреном (который перед исследованием нужно проверить - хорошо ли он извлекается) пунктируют в обозначенной точке, направляя иглу вперед. Если игла встречает сопротивление кости, ее оттягивают на 0,5-1 см назад и несколько меняют направление. При входе иглы в субарахноидальное пространство ощущается уменьшение сопротивления игле. После удаления мандрена цереброспинальная жидкость вытекает каплями самостоятельно (приблизительно 60 капель в минуту, что соответствует нормальному давлению). Обычно на исследование достаточно от 2 до 6 мл ликвора. После получения жидкости иглу быстро вынимают, место прокола смазывают йодом и накладывают повязку. Больной в течение 1 ч должен лежать на животе без подушки и находиться в постели 24 ч для предотвращения вытекания жидкости из места прокола и развития синдрома низкого давления.

Рис. 1.