Клиническая картина
Периоральный дерматит начинается с появления мелких дискретных или сгруппированных красноватых папул или папуло-пустул, локализующихся преимущественно вокруг рта, в носо-щечных складках, на щеках, переносице, вокруг глаз (иногда изолированно) (рис. 4.3). Высыпания обычно располагаются симметрично, иногда односторонне, появляются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. Характерным признаком является узкий, диаметром около 5 мм, ободок здоровой кожи, непосредственно примыкающий к красной кайме губ (рис. 4.4, 4.5). При отмене гормонального препарата очаги поражения могут охватывать все лицо (рис. 4.6).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.3. Периокулярный дерматит. Мелкие дискретные или сгруппированные красноватые папулы вокруг глаз
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.4. Периоральный дерматит. Узкий, шириной около 5 мм, ободок здоровой кожи, непосредственно примыкающий к красной кайме губ, — характерный симптом заболевания
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.5. Периоральный дерматит. Мелкие дискретные или сгруппированные красноватые папулы или папуло-пустулы, локализующиеся преимущественно вокруг рта
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.6. Стероидный дерматит, обострение. Высыпания по всей коже лица
Выделяют особый гранулематозный вариант периорального дерматита, который наблюдается преимущественно у детей, характеризуется появлением папул розового, желтовато-коричневого цвета или цвета нормальной кожи, локализующихся в типичных для периорального дерматита местах лица. Иногда папулы склонны к слиянию. Имеются также сообщения о локализации очагов поражения на ушных раковинах, волосистой части головы, туловище, больших половых губах и конечностях.
Субъективные ощущения у пациентов с периоральным дерматитом, как правило, отсутствуют; их беспокоит косметический дефект, ощущение легкого зуда, жжения и стягивания кожи, непереносимость увлажнителей и некоторых косметических средств. Изредка при гранулематозном периоральном дерматите отмечается блефарит или конъюнктивит.
Высыпные элементы представлены мелкими остроконечными папулами, реже — папуло-везикулами или пустулами (рис. 4.7). Они имеют тенденцию к группировке, но расположены дискретно (не сливаются).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.7. Клинические проявления периорального дерматита (а–г) и гранулематозного периорального дерматита (д) с симптомом «яблочного желе» при дерматоскопии (е)
Гранулематозный вариант заболевания характеризуется морфологически скоплением эпителиоидных клеток и гигантских клеток, клинически — возникновением папул телесного или желто-коричневого цвета, изредка отмечается блефарит или конъюнктивит. При витропрессии выявляют положительный симптом «яблочного желе» (см. рис. 4.7, е). Высыпания могут локализоваться не только на типичных для заболевания участках, но и на коже шеи, в аксиллярных складках, на вульве. Могут быть и генерализованные высыпания.