только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 19
Страница 6 / 11

Глава 4. Периоральный дерматит

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 

Гистопатология

В эпидермисе отмечается умеренно выраженный межклеточный отек, который в области фолликулов может достигать степени спонгиоза. На ранних стадиях папулезных поражений могут наблюдаться легкий акантоз, ­паракератоз. В дерме выявляется незначительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, гистиоцитов, полиморфноядерных лейкоцитов, иногда плазматических клеток, располагающийся вокруг сосудов и волосяных фолликулов (рис. 4.2). В отдельных случаях отмечаются признаки лейкоцитокластического васкулита, появляются эпителиодноклеточные гранулемы с наличием гигантских клеток. У пациентов с гранулематозным вариантом заболевания обнаруживаются неказеозные перифолликулярные гранулемы.

Рис. 4.2. Патоморфология периорального дерматита. В представленном препарате эпидермис отсутствует. Основной акцент дерматопатологических признаков направлен на сетчатый слой дермы, где отмечается гранулематозный инфильтрат из гистиоцитов, образующих палисады, окруженные лимфоцитарными иммунными клетками. Окраска гематоксилином и эозином, ×100

Клиническая картина

Периоральный дерматит начинается с появления мелких дискретных или сгруппированных красноватых папул или папуло-пустул, локализующихся преимущественно вокруг рта, в носо-щечных складках, на щеках, переносице, вокруг глаз (иногда изолированно) (рис. 4.3). Высыпания обычно располагаются симметрично, иногда односторонне, появляются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. Характерным признаком является узкий, диаметром около 5 мм, ободок здоровой кожи, непосредственно примыкающий к красной кайме губ (рис. 4.4, 4.5). При отмене гормонального препарата очаги поражения могут охватывать все лицо (рис. 4.6).

 

Рис. 4.3. Периокулярный дерматит. Мелкие дискретные или сгруппированные красноватые папулы вокруг глаз

Рис. 4.4. Периоральный дерматит. Узкий, шириной около 5 мм, ободок здоровой кожи, непосредственно примыкающий к красной кайме губ, — характерный симп­том заболевания

Рис. 4.5. Периоральный дерматит. Мелкие дискретные или сгруппированные красноватые папулы или папуло-пустулы, локализующиеся преимущественно вокруг рта

Рис. 4.6. Стероидный дерматит, обострение. Высыпания по всей коже лица

 

Выделяют особый гранулематозный вариант периорального дерматита, который наблюдается преимущественно у детей, характеризуется появлением папул розового, желтовато-коричневого цвета или цвета нормальной кожи, локализующихся в типичных для периорального дерматита местах лица. Иногда папулы склонны к слиянию. Имеются также сообщения о локализации очагов поражения на ушных раковинах, волосистой части головы, туловище, больших половых губах и конечностях.

Субъективные ощущения у пациентов с периоральным дерматитом, как правило, отсутствуют; их беспокоит косметический дефект, ощущение легкого зуда, жжения и стягивания кожи, непереносимость увлажнителей и некоторых косметических средств. Изредка при гранулематозном периоральном дерматите отмечается блефарит или конъюнктивит.

Высыпные элементы представлены мелкими остроконечными папулами, реже — папуло-везикулами или пустулами (рис. 4.7). Они имеют тенденцию к группировке, но расположены дискретно (не сливаются).

Рис. 4.7. Клинические проявления периорального дерматита (а–г) и гранулематозного периорального дерматита (д) с симптомом «яблочного желе» при дерматоскопии (е)

Гранулематозный вариант заболевания характеризуется морфологически скоплением эпителиоидных клеток и гигантских клеток, клинически — возникновением папул телесного или желто-коричневого цвета, изредка отмечается блефарит или конъюнктивит. При витропрессии выявляют положительный симптом «яблочного желе» (см. рис. 4.7, е). Высыпания могут локализоваться не только на типичных для заболевания участках, но и на коже шеи, в аксиллярных складках, на вульве. Могут быть и генерализованные высыпания.