Лечение
В обязательном порядке требуется отмена всех косметических средств, фторированных зубных паст и применявшихся ранее мазей (табл. 4.3), в особенности глюкокортикоидных препаратов («нулевая» терапия или «зеро» терапия). Остатки мазей необходимо с осторожностью удалить. Лицо следует чистить эмульсией. При необходимости дополнительной очистки кожи допустимо ограниченное применение синтетических моющих средств. После мытья лицо следует промокнуть (не тереть) полотенцем. Пациенты должны быть предупреждены о возможном обострении процесса при отмене гормональных препаратов. В начальном периоде болезни рекомендуется назначение индифферентных пудр или охлаждающих кремов, 2% ихтиоловой пасты. Для уменьшения клинических проявлений синдрома отмены сильных глюкокортикоидов можно рекомендовать слабопотентные гормоны (гидрокортизон).
Таблица 4.3. Основные методы лечения периорального дерматита
| Метод лечения | Комментарий |
| «Нулевая» терапия, метод терапии первого выбора |
- Отмена препаратов для наружного применения, в том числе косметических средств.
- Отмена препаратов, содержащих глюкокортикоиды
| - Улучшение наступает в среднем в течение 2 нед.
- При отсутствии эффекта терапевтические подходы расширяются
|
| Препараты для наружного применения, рекомендуются для заболевания средней степени тяжести |
| Пимекролимус, 1% крем | - Улучшение проявления заболевания отмечается примерно через 2–4 нед.
- Риск рецидива после отмены — через 8 нед.
- Нежелательные явления — эритема, герпес, жжение, зуд
|
| Азелаиновая кислота, 15% гель | - Данные об эффективности вариабельны.
- Предпочтительно применение в составе комплексной терапии
|
| Клиндамицин, в составе крема | - Данные об эффективности вариабельны
|
| Бензоила пероксид | - Данные об эффективности вариабельны
|
| Ивермектин | - Одиночные сообщения.
- Улучшение через 4 нед применения.
- Высокая безопасность
|
| Системная терапия, рекомендуется при тяжелом течении заболевания или неэффективности наружной терапии |
| Тетрациклин | - При недостаточной эффективности средств для наружного применения.
- По данным исследований более эффективен по сравнению с плацебо или топической терапией метронидазолом, тетрациклином
|
| Изотретиноин | - Как вариант лечения для устойчивых по отношению к терапии форм заболевания
|
Наружно используют антибиотики (тетрациклин, эритромицин, клиндамицин), метронидазол, борно-нафталановый кольд-крем, ихтиоловую и серную взбалтываемые взвеси. Наружное лечение антибиотиками, как правило, сочетают с метронидазолом, рекомендуют также сочетать наружную терапию с общим назначением антибиотиков. При легком течении периорального дерматита ограничиваются только наружной терапией метронидазолом. Назначают тетрациклин или эритромицин (мази или кремы в течение 4 нед). Для наружного лечения используют пимекролимус (1% 2 раза в сутки длительностью 4 нед) и азелаиновую кислоту (20% 2 раза в сутки длительностью 2–6 нед). Имеются сообщения об успешном использовании наружных препаратов ингибиторов кальциневрина (мазь такролимуса 0,1%), но их надо применять с осторожностью из-за возможного развития гранулематозных реакций. Мазь такролимуса 0,1% особенно показана для предотвращения обострения кожного воспаления после отмены наружных глюкокортикоидов. Хороший эффект иногда дают метронидазол (0,75% гель или 1% крем в течение 1–2 мес; Метросептол♠ — крем и гель с метронидазолом: назначают попеременно через 12 ч в течение 3–9 нед) или препараты азелаиновой кислоты (20% крем) для смазывания 2 раза в сутки в течение 2–6 нед. Иногда с успехом применяют фотодинамическую терапию с наружным применением аминолевулиновой кислоты (5-аминолевулиновой кислоты гидрохлоридом♠).
При отсутствии эффекта от наружного лечения можно использовать антибиотики внутрь: тетрациклин по 250 мг 3 раза в сутки в течение недели, а затем 2 раза в сутки в течение 2 мес; доксициклин (доксициклина гидрохлорид по 50–100–200 мг/сут) в течение 8 нед, постепенно снижая дозу в последние 2–4 нед.
При неэффективности антибактериальной терапии взрослым следует назначать изотретиноин по 0,1–0,5 мг/кг внутрь 1 раз в сутки в течение 6–20 нед.
Для терапии тяжелых случаев периорального дерматита целесообразно назначение миноциклина или доксициклина, а также тетрациклина в высоких дозах. Детям до 8 лет, кормящим женщинам и пациентам, имеющим аллергию к тетрациклину, назначают эритромицин (взрослым по 400 мг 3 раза в сутки, детям — по 30–50 мг/кг в сутки, дозу делят на три части). Некоторым больным проводят поддерживающую терапию низкими дозами антибиотиков в течение месяцев и даже лет.