Глава 6. Себорейный дерматит

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Гистопатология

Гистопатологическая картина себорейного дерматита представлена очаговым паракератозом, впадающим в устье волосяного фолликула, иногда скоплениями нейтрофилов, напоминающих микроабсцессы Мунро при псориазе. Характерны также акантоз, удлинение эпидермальных отростков и умеренный спонгиоз. В дерме отмечается умеренно выраженный хронический воспалительный инфильтрат из лимфоцитов. Наличие очагов спонгиоза отличает себорейный дерматит от псориаза (рис. 6.2).

Рис. 6.2. Патоморфология себорейного дерматита. В эпидермисе отмечаются неравномерный акантоз, спонгиоз, вакуольная дистрофия и экзоцитоз лимфоцитов. В сосочковом слое дермы наблюдается прерывистый инфильтрат из лимфоцитов. Наличие очагов спонгиоза, паракератотические клетки, спускающиеся в устье волосяного фолликула, отличают себорейный дерматит от псориаза (Левер). Окраска гематоксилином и эозином, ×400

Специфические исследования:

тесты на ВИЧ-инфекцию;
определение концентрации цинка в сыворотке крови.

Клиническая картина

Заболевание начинается с высыпаний мелких точечных фолликулярных и перифолликулярных эритем, которые распространяются периферическим ростом с образованием четко ограниченных округлых, овальных или цирцинарных бляшек. Очаги поражения характеризуются умеренно или сильно выраженной желтовато-розовой эритемой, незначительной воспалительной инфильтрацией, жирными чешуйками и чешуйко-корками (рис. 6.3, а). Нередко отмечается разрешение с центра, с образованием кольцевидных цирцинарных или петалоидных бляшек (греч. petaloid — тонкая пластинка или лист). Больных беспокоит зуд, особенно на волосистой части головы и в наружном слуховом проходе. Тяжесть болезни может быть различной: от небольших питириазиформных или псориазиформных очагов до эритродермии. Себорейный дерматит в типичных случаях локализуется на коже лица (рис. 6.3, б), особенно в носо-щечных складках и в области бровей, на волосистой части головы; на груди в области грудины, спине между лопатками и вдоль позвоночника. У некоторых пациентов отмечаются только один или два очага поражения. Иногда хронический себорейный дерматит выявляется лишь к области наружного слухового прохода, в этом случае его нередко принимают за микоз. Другим возможным изолированным проявлением заболевания может быть блефарит, характеризуемый наличием медово-желтых корок по краям век и шелушением кожи вокруг бровей. У мужчин может возникать распространенный фолликулярный себорейный дерматит на спине, боковых поверхностях туловища и животе. Субъективно отмечается ощущение легкого, иногда сильного зуда. Клиническая картина себорейного дерматита у детей и взрослых различна.

Рис. 6.3. Себорейный дерматит: а — очаги поражения представлены розовыми отечными пятнами, покрытыми жирными желтовато-коричневатыми чешуйками в области лица; б — часто высыпания при себорейном дерматите представлены эритематосквамозными пятнами без корок и чешуек