Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика зависит от локализации заболевания. Себорейный дерматит на лице следует дифференцировать от розацеа, импетиго, дерматита, псориаза, болезни Девержи (красный волосяной лихен, pityriasis rubra pilaris); на волосистой части головы — от псориаза, АтД, болезни Девержи, импетиго, трихофитии, гистиоцитоза из клеток Лангерганса; наружного слухового прохода — от псориаза, простого или аллергического дерматита; при локализации на груди и спине — от разноцветного или розового лихена, псориаза; на ушных раковинах — от АтД, псориаза, демодекоза; в интертригинозных областях — от псориаза и кандидоза (табл. 6.1).
Таблица 6.1. Дифференциальная диагностика себорейного дерматита
| Заболевание | Клиническая картина |
| Атопический дерматит | Начинается обычно в возрасте 3–4 мес и характеризуется сильным кожным зудом. При постановке диагноза используют диагностические критерии Ханифина (Hanifin) и Райка (Rajka) |
| Псориаз | Наряду с поражением крупных складок имеются папулосквамозные высыпания с четкими границами на других участках тела, может быть положительный семейный анамнез |
| Опрелости | Характеризуются поражением крупных складок в виде интенсивной гиперемии с участками мацерации кожи |
| Пеленочный дерматит | Высыпания в аногенитальной области больше на выпуклых участках кожи в месте соприкосновения с мочой и калом |
| Гистиоцитоз из клеток Лангерганса | Высыпания, как правило, носят распространенный характер с локализацией на волосистой части головы, в складках, типичны папулы с геморрагическим пропитыванием, которые эрозируются и изъязвляются, в дальнейшем образуются рубчики. Другие признаки включают анемию, гепатоспленомегалию, лимфаденопатию и изменения в костях |
| Десквамативная эритродермия Лейнера–Муссу | При тяжелой форме себорейного дерматита все общие явления менее выражены и быстрее проходят, чем при десквамативной эритродермии Лейнера–Муссу |
| Множественный дефицит карбоксилазы, включая дефицит биотинидазы | Экзематозные высыпания с шелушением на лице, вокруг рта. Позже появляются высыпания в перианальной области. Алопеция с потерей цвета волос. Неврологические нарушения — судороги, задержка развития, мышечная гипотония |
Болезнь Девержи (син.: красный волосяной лихен, pityriasis rubra pilaris Besnier–Devergie). При классическом течении красный волосяной лихен в начальном периоде болезни характеризуется появлением эритематозных, слегка шелушащихся папул на волосистой части головы, шее и верхней части туловища. Через несколько недель пятна трансформируются в тесно сгруппированные мелкие эритематозные перифолликулярные папулы с гиперкератозом в центре. На волосистой части головы шелушение и эритема напоминают себорейный дерматит или псориаз (рис. 6.13–6.15). Особенно характерны высыпания на тыльных поверхностях пальцев рук (I и II фалангах), где они имеют вид фолликулярных роговых конусов.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.13. Болезнь Девержи (красный волосяной лихен, pityriasis rubra pilaris). На лице шелушение и эритема напоминают себорейный дерматит или псориаз
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.14. Болезнь Девержи (красный волосяной лихен, pityriasis rubra pilaris). Инфильтрация кожи, мелкопластинчатое шелушение и эритема напоминают себорейный дерматит или псориаз
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.15. Болезнь Девержи. Эритематозные, шелушащиеся папулы на шее и верхней части туловища
Появляется интерфолликулярная эритема, и фолликулярные папулы становятся менее выраженными. Эритема имеет характерный оранжевый оттенок, постепенно распространяется по направлению к голове и нижним конечностям (цефалокаудально), приводя иногда к эксфолиативной эритродермии в течение 6 мес. Однако у детей заболевание обычно начинается с нижней части тела. Затем появляются новые высыпания, которые трансформируются в крупные четко ограниченные бляшки, имеющие различную величину и форму. Поверхность бляшек имеет сходство с раздраженной гусиной кожей, а при проведении рукой по поверхности высыпаний появляется ощущение прикосновения к терке.
Любой участок кожи может поражаться. Высыпания располагаются симметрично на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей в области локтевых и коленных суставов. При эксфолиативной эритродермии кожа приобретает темно-красный цвет, становится сухой, блестящей и атрофичной (фолликулярный характер сыпи исчезает). Даже у пациентов с генерализованной эритродермией остаются характерные участки (размером около 1 см) нормальной на вид кожи (нетронутые островки здоровой кожи). Кожа лица красная, покрыта отрубевидными чешуйками, как бы стянута. Иногда развивается эктропион. На ладонях и подошвах часто возникает диффузная кератодермия в виде резко выраженных роговых наслоений (рис. 6.16, 6.17). Кожа в этих местах сухая, покрыта глубокими бороздками и трещинами, ограничивающими движение. Высыпания типично распространяются с подошв на боковые поверхности стоп (так называемые «сандалии», см. рис. 6.16). Ногти потускневшие, утолщены, исчерчены поперечными и продольными бороздками и нередко болезненны. Слизистые оболочки поражаются очень редко, при этом появляются остроконечные узелки на твердом нёбе.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.16. Болезнь Девержи. Поражение подошв
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.17. Болезнь Девержи. Поражение кисти руки
Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют. Примерно 20% пациентов испытывают зуд и жжение. Возможны продольная исчерченность ногтей, подногтевой гиперкератоз. Пациенты плохо переносят изменение температуры окружающей среды, в области суставов могут появиться изъязвления. В некоторых случаях развивается положительная изоморфная реакция. Внутренние органы у пациентов с болезнью Девержи не поражаются, иногда отмечается артрит.