Глава 6. Себорейный дерматит

Себорейный дерматит у взрослых

Различают следующие клинические варианты заболевания у взрослых.

Себорейный экзематид — самая легкая форма себорейного дерматита. Сочетается с себореей, характеризуется шелушением, умеренным покраснением и часто зудом волосистой части головы, бровей, носо-щечных и заушных складок, а также в средней части груди и межлопаточной области. У мужчин может наблюдаться распространенный фолликулярный себорейный дерматит, локализующийся в области роста бороды, на спине, боковых поверхностях груди и животе.

Периназальная эритема — разновидность предыдущего варианта. Часто наблюдается у молодых женщин, реже — у мужчин. В носо-щечных складках и на крыльях носа могут появляться желтоватые или красновато-желтоватые шелушащиеся пятна (рис. 6.4).

Пятнистый себорейный дерматит — классическая форма с хроническим рецидивирующим течением (рис. 6.5). Очаги поражения локализуются в средней части лба, носо-щечных складках, внутренней части бровей, на волосистой части головы, висках, заушных складках, в наружном слуховом проходе и средней части области «декольте» груди и спины. Поражение лица, как правило, сочетается с себорейным дерматитом волосистой части головы. Реже поражаются интертригинозные области, такие как шея, подмышечные и паховые складки, складки под молочными железами, область пупка.

Поражение глаз характеризуется блефаритом, проявляющимся в виде легкой эритемы и скоплениями медово-желтых корок по краям век и роговых чешуек вокруг глаз, конъюнктива глаз иногда инъецирована. При поражении глабеллы складки в углу глаз могут покрываться легкими чешуйками.

Себорейный дерматит наружного слухового прохода. В этой области себорейный дерматит имеет сходство с наружным отитом. Клинически он проявляется в виде эритемы, шелушения и зуда наружного слухового прохода (рис. 6.6). Эритема, отек и болезненные трещины часто появляются в заушных областях и на коже под ушными раковинами.

Себорейный дерматит волосистой части головы. Перхоть (dandruff, pityriasis sicca) представляет собой легкую форму себорейного дерматита. Жирный тип (pityriasis steatoides) характеризуется выраженной эритемой и толстыми чешуйко-корками. Другими клиническим формами себорейного дерматита на волосистой части головы являются округлые, полициклические или имеющие неправильную форму пятна, а также псориазиформные, экссудативные или покрытые корками бляшки. Высыпания часто распространяются за пределы волосистой части головы на лоб, в заушные складки, ушные раковины и шею (рис. 6.7). В этих местах очаги поражения имеют выпуклую форму и красновато-желтый или желтоватый цвет. У темнокожих людей кольцевидные и петалоидные очаги часто расположены на границе волосистой части головы. В тяжелых случаях вся поверхность волосистой части головы покрыта жирными, сероватыми корками, имеющими неприятный запах.

Асбестовидный лихен (Pityriasis amiantacea, Tinea amiantacea, Asbestos scalp, Keratosis follicularis amiantacea и др.) характеризуется появлением на волосистой части головы наслоений сплошных белых чешуек или чешуйко-корок, пронизанных волосами (рис. 6.8). Проксимальная часть волос склеивается плотными наслоениями этих чешуйко-корок. Асбестовидный лихен представляет собой реакцию волосистой части головы, часто возникающую без видимой причины, которая может наблюдаться в любом возрасте. Он может быть осложнением стрептодермии, себорейного дерматита, АтД, ограниченного нейродермита, дерматофитии волосистой части головы и псориаза. Процесс может быть ограниченным или диффузным. Воспалительная реакция может практически отсутствовать, и тогда процесс проявляется лишь наслоением сухих, напоминающих слюду чешуек. При выраженном воспалении очаги поражения представлены корками. После снятия корок выявляется нормальная или эритематозная отечная кожа. Для асбестовидного лихена не характерно возникновение рубцовой атрофии, она может развиться только при осложнении процесса вторичной инфекцией. Заболевание нередко осложняют трещины кожи в одной или обеих заушных складках (это осложнение чаще всего отмечается у молодых женщин). Отсюда плотные корки распространяются на несколько сантиметров в зону волосистой части головы. Другая форма обусловлена распространением ограниченного нейродермита и чаще встречается у женщин среднего возраста.

Себорейный дерматит в подмышечных складках. В подмышечных складках высыпания возникают в центре, постепенно распространяясь на окружающую кожу. Поражение захватывает обе складки. Клинически они имеют вид шелушащейся эритемы или представлены сливающимися корками и трещинами. Себорейный дерматит в подмышечных складках имеет выраженное сходство с аллергическим дерматитом от дезодорантов, но отличается от дерматита, вызываемого предметами одежды (последний локализуется по периферии складки и щадит центр).

Себорейный дерматит в паховых и межъягодичной складках имеет выраженное сходство с дерматомикозами или кандидозом, иногда с инвертным псориазом. В этих складках и на волосистой части головы нередко отмечается сочетание псориаза и себорейного дерматита (себопсориаз или себореаз).

Эксфолиативная эритродермия, которая чаще возникает у детей, является тяжелым осложнением себорейного дерматита. У некоторых из этих детей выявляются признаки иммуносупрессии. У взрослых пациентов генерализованный себорейный дерматит нередко сочетается с лимфаденопатиями и может напоминать грибовидный микоз.

Себорейный дерматит может сочетаться или ухудшаться при некоторых системных заболеваниях. Болезнь Паркинсона нередко сочетается с тяжелым рефрактерным себорейным дерматитом лица и волосистой части головы. Односторонняя локализация пятен себорейного дерматита на лице может возникать при одностороннем нарушении иннервации или при инсульте.

Тяжелые, подобные себорейному дерматиту, изменения кожи могут осложнять сахарный диабет, особенно при ожирении, глютеновую болезнь, истощение, эпилепсию, лекарственную болезнь (особенно терапию нейролептиками, такими как галоперидол, препаратами золота или мышьяка).