Глава 6. Себорейный дерматит

Топическая терапия

Общие рекомендации. Заболевание является хроническим, склонным к рецидивам, и поэтому целью терапии является не столько излечение, сколько адекватный контроль заболевания. Прогноз детского себорейного дерматита хороший, поскольку заболевание имеет доброкачественное течение и склонно к полному излечению, главное — не применять топические глюкокортикоиды у новорожденных при себорейном дерматите. Противогрибковая терапия должна быть основной в лечении данного заболевания, так как применение глюкокортикоидов не уменьшает количество Malassezia.

У больных синдромом приобретенного иммунодефицита человека наблюдается резистентность к антигрибковой терапии себорейного дерматита от 30 до 80% в отличие от иммунокомпетентных лиц.

Волосистая часть головы у взрослых. Для снятия корок и чешуек на волосистую часть головы на ночь наносят:

• бетаметазон + салициловая кислота (Белосалик^♠ мазь);
• гидрокортизон в форме 1% мази;
• 2% раствор салициловой кислоты в оливковом масле;
• 2% Салициловую мазь^♠ в случае необходимости под окклюзию в течение нескольких дней.

Настойки, спиртовые растворы, тоники для волос и подобные средства противопоказаны.

«Себолепт шампунь от перхоти» в составе содержит два противогрибковых компонента — пироктон оламин и климбазол, а также местный противозудный компонент полидоканол. Имеет физиологический рН 5,5 для поддержания баланса рН кожи головы. Использование шампуня с оптимальным pH (4,5–6,0) снижает секрецию сериновых протеаз, которые могут вызывать зуд кожи головы. Подтверждено эффективное снятие зуда кожи головы за счет средств, содержащих полидоканол. Подобный шампунь может временно уменьшить зуд кожи головы. Полидоканол, антагонист рецептора-2, активируемого протеазой, представляет собой неионогенное поверхностно-активное вещество с местным противозудным действием. Продемонстрировал противозудную эффективность и пироктон оламин, обладающий, прежде всего, противомикробной и противовоспалительной активностью. Показано также уменьшение выпадения волос и увеличение их количества на коже головы после применения шампуня с пироктон оламином. «Себолепт шампунь от перхоти» оказывает быстрый и длительный противозудный эффект за счет двойного механизма действия: прямого и опосредованного. «Себолепт» решает проблемы резистентности Malassezia spp.

Эффективность доказана клинически: шампуни обладают фунгистатическим и фунгицидным действием в отношении грибов Malassezia, особенно выраженной для M. furfur и M. globosa. Шампуни серии «Себолепт» подтвердили свою противогрибковую эффективность в исследовании in vitro на тест-культурах грибов рода Malassezia furfur, Malassezia globosa и Malassezia restricta. Результаты исследования показали высокую эффективность исследуемых образцов шампуней при их применении в медицинской практике для лечения заболеваний кожи волосистой части головы.

Линейка средств «Себолепт» состоит из средств для избавления от зуда и перхоти и для поддерживающего ухода за волосами и кожей волосистой части головы для профилактики перхоти: шампунь от перхоти, бальзам-ополаскиватель, шампунь от перхоти профилактический для ежедневного применения.

«Циновит» шампунь от перхоти и гель для душа. Состав: пиритион цинка и климбазол. Используются в комплексном подходе к устранению перхоти и других проявлений себорейного дерматита (раздражения, зуда). Применяют в качестве гигиенического ухода за кожей при дерматитах и грибковых заболеваниях.

Шампунь: уход за волосами и кожей волосистой части головы при следующих заболеваниях — псориаз волосистой части головы, АтД волосистой части головы, себорейный дерматит кожи волосистой части головы, зуд кожи головы, перхоть, жирная себорея, сухая себорея.

«Циновит» шампунь для ежедневного применения профилактический показан для профилактики, между обострениями.

«Циновит» бальзам-ополаскиватель от перхоти применяется для ухода за волосами, дополнительно усиливает противогрибковый эффект шампуня от перхоти.

Гель для душа: уход за кожей тела и лица при следующих заболеваниях — псориаз, АтД (экзема, нейродермит), себорейный дерматит, отрубевидный лихен, микроспория (для профилактики отсевов гриба на другие участки кожи при мытье), паховая дерматофития, дерматофития гладкой кожи.

Средства марки «Сульсен Форте»:

• Сульсен Форте Сульсеновая паста против перхоти серии Mirolla^♠ — 2% лечебное средство против перхоти, наносят регулярно 2 раза в неделю в течение 3 мес, периодичность применения — по мере необходимости;
• Сульсен Мите Сульсеновая паста профилактическая против перхоти серии Mirolla^♠ — 1% профилактическое средство против перхоти, наносят регулярно 2 раза в неделю в течение 1 мес, периодичность применения для профилактики — 1 раз в полгода;
• Сульсен Форте Шампунь сульсеновый против перхоти профилактический серии Mirolla^♠ подходит для частого регулярного применения как в комплексе с сульсеновой пастой, так и самостоятельно.

Кетоконазола 2% шампунь (Низорал^♠ шампунь лекарственный 2%, Перхотал^♠ шампунь 2%, Себозол^♠ шампунь 2%). Шампунь с теплой водой наносят на волосистую часть головы и оставляют на поверхности кожи на 3–5 мин, после чего смывают. Применение включает два этапа:

• 1-й этап — удаление перхоти (чтобы избавиться от нее, надо мыть голову 2 раза в неделю в течение 4 нед);
• 2-й этап — профилактика (чтобы перхоть не беспокоила, следует применять шампунь 1 раз в неделю или 1 раз в две недели в зависимости от выраженности перхоти до начала лечения; уже после 3–4 применений восстанавливается естественная функция кожи головы и перхоть исчезает).

Бифоназол [лосьон «Бифон» (Bifon)]. Препарат разработан немецкой компанией «Дермафарм АГ» (Dermapharm AG), считается одним из самых эффективных средств для лечения перхоти в Европе. «Бифон» активно действует на возбудителя и устраняет все симптомы перхоти (шелушение, сухость, зуд, ощущение стянутости кожи).

Кетоконазол + пиритион цинк (Кето плюс^♠). Шампунь наносят массирующими движениями на волосы и кожу волосистой части головы и оставляют на 3–5 мин, после этого смывают. При лечении себорейного дерматита используют 2 раза в неделю в течение 1 мес. Для профилактики себорейного дерматита — 1 раз в неделю в течение 1 мес.

Пиритион цинка (Скин-кап^♠ в форме 1% шампуня). Основным действующим веществом препарата является 1% суспензия пиритиона цинка. Шампунь следует тщательно взбалтывать перед каждым применением, чтобы избежать появления осадка. Количество средства, достаточное для того, чтобы покрыть всю длину волос, наносят на мокрые волосы, тщательно втирая его и взбивая до образования пены. После такой процедуры шампунь необходимо оставить на волосах примерно на 5 мин для лучшего действия активных компонентов. Вслед за этим препарат следует смыть, тщательно промывая волосы. Частота применения лекарственного средства составляет порядка 2 раз в неделю на протяжении первых 2 нед с момента начала лечения. Вслед за этим в течение 1,5–2 мес следует применять шампунь 1–2 раза в неделю. При необходимости курс лечения повторяют.

Лицо и туловище. Терапия первой линии. Пациенты должны избегать использования жирных наружных форм, длительного и частого использования наружных гормональных препаратов и мытья кожи щелочным мылом. Наружные лечебные и косметические средства для бритья, содержащие алкоголь, применять не следует. При наличии выраженного воспаления на небольшой срок, как средство скорой помощи, можно рекомендовать тонким слоем топические препараты.

Для острой фазы болезни:

• метилпреднизолона ацепонат (Адвантан^♠) в форме эмульсии наносят тонким слоем 1 раз в сутки в течение 3–5 дней;
• гидрокортизон в форме мази 0,5–1% наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2–3 раза в сутки; продолжительность курса лечения зависит от характера заболевания и эффективности терапии и составляет, как правило, 7–14 дней;
• пимекролимус (Элидел^♠ крем), такролимус (Такропик^♠, Протопик^♠) в форме мази 0,03–0,1% при локализации острого процесса на лице применяют 2 раза в сутки в течение 2–3 нед;
• кетоконазол 2% крем или мазь наносят на пораженные участки 1–2 раза в сутки в течение 4 нед;
• клотримазол 1% крем, раствор наносят 1–2 раза в день 28 дней, далее при необходимости;
• бифоназол в форме спрея 1% (Бифосин^♠ спрей для наружного применения 1%) наносят 2 раза в сутки (утром и вечером) на очаги поражения в течение 7 дней;
• сертаконазол (Залаин^♠ 2% крем) применяют 2 раза в сутки в течение 4 нед;
• резервные препараты — клотримазол, итраконазол.

Терапия второй линии

• Циклопирокс в форме 1% крема или раствора наносят на пораженные участки кожи 2 раза в сутки. Продолжительность лечения в среднем составляет 2 нед, затем с целью профилактики рецидива препарат применяют еще 1–2 нед.
• Метронидазол 1% гель назначают 1–2 раза в сутки (в течение 1–3 мес) в сочетании с фотопротекторами (СФА 15), что предотвращает развитие телеангиэктазий.
• Бензоила пероксид (2,5% препараты наружно в течение недели). Согласно наблюдениям ремиссия длится от 2 до 12 нед.
• Фототерапия узковолновая УФЛ-B (TL-01) 3 раза в неделю в течение 18 нед в резистентных случаях.
• ЦИНОВИТ Крем для кожи с цинк пиритионом^♠ (в составе — пиритион цинка и дикалий глицирризинат) для нестероидного противовоспалительного и противогрибкового воздействия.
• Promiseb^℘ — крем, который оказывает нестероидное противовоспалительное и противогрибковое действие. Лечение может занять несколько недель или месяцев, и его, возможно, придется время от времени повторять, если себорейный дерматит возникает снова.
• Sebclair^℘ — нестероидные крем и шампунь для терапии себорейного дерматита.
• Активированный пиритион цинка (Скин-кап^♠ — аэрозоль 0,2%, крем 0,2% и шампунь 1%).

При резистентности к наружной терапии и большой площади поражения с ­целью уменьшения выраженности эритемы, шелушения в очагах поражения рекомендовано назначение противогрибковых препаратов для системного применения:

• итраконазол по 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение первой недели лечения, затем по 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение первых двух дней каждого месяца лечения в течение 3 мес;
• тербинафин по 250 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 4 нед;
• флуконазол по 50 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 2 нед или по 200–300 мг 1 раз в неделю в течение 2–4 нед;
• кетоконазол по 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 4 нед.

Наружный слуховой проход

• Гидрокортизон 0,5–1% в форме мази взрослым наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2–3 раза в сутки. Продолжительность курса лечения зависит от характера заболевания и эффективности терапии, составляя, как правило, 7–14 дней. При упорном течении болезни он может быть продлен до 20 дней. Некоторые пациенты для уменьшения рефрактерного зуда наружного слухового прохода успешно используют слабопотентные глюкокортикоиды только в конце недели.
• Пимекролимус (Элидел^♠), такролимус 0,03–0,1% в форме мази (Такропик^♠, Протопик^♠) применяют 2 раза в сутки в течение 2–4 нед.
• Кетоконазол 2% крем или мазь наносят на пораженные участки 1–2 раза в сутки в течение 4 нед.
• Бифоназол 1% крем наносят 1 раз в сутки. Препарат предпочтителен при терапии детей и подростков.
• Циклопирокс в форме 1% крема или раствора наносят на пораженные участки кожи 2 раза в сутки. Продолжительность лечения в среднем составляет 2 нед, затем с целью профилактики рецидива препарат применяют еще 1–2 нед.
• Cortisporin Otic Suspension^℘ (ушная суспензия кортиспорина) также эффективна, но имеется опасность развития дерматита на неомицин.
• Для профилактики рецидивов отита после получения эффекта необходимо профилактическое использование капель, содержащих алюминия ацетат.