Себорейный блефарит
- Сульфацетамид (Сульфацил-натрия♠ капли глазные) капли или глазная мазь, местно: в каждый конъюнктивальный мешок закапывают по 1–2 капли 4–6 раз в сутки.
- Эффективны также тетрациклины внутрь.
- Глюкокортикоиды следует назначать на очень короткое время.
- Бережное очищение глаз с использованием хлопчатобумажного аппликатора или разведенного в воде детского шампуня может быть полезным.
- В очень тяжелых случаях наружное лечение сочетают с общей терапией антибиотиками и антифунгальными средствами.
- При обнаружении большого количества Demodex folliculorum можно использовать антипаразитарные средства, такие как перметрин, кротамитон или бензилбензоат.
Асбестовидный лихен
- Для снятия наслоений чешуек и корок используют 2% Салициловую мазь♠, которую накладывают на 4–6 ч, а затем смывают антифунгальным шампунем (например, Низорал♠, Кето плюс♠, шампунями «Деркос»).
- В некоторых случаях хороший эффект оказывают потентные глюкокортикоиды в форме мазей или растворов [бетаметазон + салициловая кислота (Белосалик♠) или гидрокортизон], сначала мази можно применять под окклюзионную повязку.
- При отсутствии эффекта от наружной терапии рекомендуют короткий курс глюкокортикоидов (преднизолон в дозе 0,5 мг/кг в сутки в течение недели) в комбинации с наружной терапией глюкокортикоидными мазями.
- При наличии экссудации рекомендовано применение:
- кальция глюконата, раствор для инъекций 10% по 10 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней;
- кальция пантотената по 100 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10–20 дней;
- при осложнении вторичной инфекцией показаны антимикробные средства (макролиды или сульфаниламиды).
Дети. Волосистая часть головы. Препараты салициловой кислоты в этом возрасте не показаны из-за опасности чрескожного всасывания. В складки наносят цинка оксид (Цинковую пасту♠), на участки шелушения — крем с декспантенолом. При купании ребенка на волосистую часть головы, учитывая роль Malassezia, наносят шампуни с кетоконазолом, цинком, дегтем. Предпочтение отдают комбинированным препаратам, включающим противогрибковый и себорегулирующий компоненты. Возможно использовать шампунь-пенку «Ла-Кри» для удаления себорейных корочек, в состав которого входят экстракты солодки и бисаболол, оказывающие противовоспалительное, успокаивающее действие. Пантенол оптимизирует метаболизм кожи головы, регенерирует клетки волос, предотвращает зуд и сухость кожи. За счет минимальной концентрации молочной кислоты шампунь-пенка обеспечивает деликатное очищение и удаление себорейных корочек. Масло жожоба, производные масла оливы и протеины пшеницы обладают увлажняющим и смягчающим действиями, предотвращают негативное воздействие внешних факторов.
Применяют также:
- «Липобейз baby Гель-масло детское от молочных корочек»;
- «Uriage Bebe Первый крем от молочных корочек»;
- «Uriage D.S. Emulsion» (эмульсия);
- пенку-шампунь для новорожденных с салициловой кислотой марки Mustela;
- корректный уход за кожей (эмоленты, кремы, пасты).
Кокрановский систематический обзор, посвященный лечению младенческого себорейного дерматита, опубликованный в марте 2019 г., выявил отсутствие исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины по себорейному дерматиту у детей.
В большинстве случаев лечение себорейного дерматита у детей ограничивается назначением правильного ухода за кожей. При наличии чешуек и корочек без признаков воспаления на волосистой части головы, бровях, заушных складках возможно применение минеральных или растительных масел (оливкового, персикового, репейного и др.), косметических средств, предназначенных для ухода за кожей детей. Рекомендуется наносить средства за 15–40 мин (иногда за несколько часов, в зависимости от выраженности корок) до мытья ребенка и последующего аккуратного удаления размягченных чешуек с помощью щетки-расчески.
Интертригинозные области. При легкой форме себорейного дерматита достаточно проведения наружного лечения дезинфицирующими, кератопластическими средствами: 3% нафталановой мазью, 2% ихтаммолом (Ихтиоловая мазь♠), 5% висмута субгаллатом (Дерматоловая мазь♠), а в местах мацерации — пастами с предварительным смазыванием пораженных участков в складках 1% водным раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего.
Рекомендуется также применение подсушивающих средств [Неотанин Спрей♠, Неотанин Лосьон (суспензия)♠, цинковое масло, цинковая болтушка], препаратов имидазола (2% кетоконазол) в форме мягких паст или кремов, аппликации 0,1–0,25% раствора генцианвиолета.
Для устранения диспепсического синдрома назначают ферменты ЖКТ [сычужные ферменты (Абомин♠), панкреатин (Мезим форте♠, Креон♠) и др.], пребиотики (Хилак форте♠), пробиотики [Пробиэль Бэби, бифидобактерии бифидум (Бифидумбактерин♠), лактобактерии ацидофильные (Лактобактерин♠), бифидобактерии лонгум + энтерококкус фециум (Бифиформ♠), Линекс♠, Бактисубтил♠], энтеросорбент (Зостерин Ультра 30). При контроле питания ребенка, больного себорейным дерматитом, учитывают вид вскармливания. При обнаружении кандидоза кишечника назначают флуконазол. Необходим подбор адаптированной молочной смеси при искусственном вскармливании и назначение полноценной, сбалансированной по белкам, жирам и микроэлементам диеты матерям детей, находящихся на грудном вскармливании.