Глава 8. Экзема

Красивое лицо — достояние и возможности, больное — потери и ограничения.

EZL

Экзема (eczema; греч. eczein — вспыхивать, вскипать, пузыриться) — «свое­образное воспалительное заболевание кожи, начинающееся, как правило, остро, но затем принимающее обычно хроническое рецидивирующее течение» (Павлов С.Т., 1969).

Экзема — хроническое рецидивирующее неконтактное заболевание кожи в форме эпидермодермита, формирующееся под влиянием экзогенных и эндогенных триггерных факторов, характеризуемое появлением микровезикуляции и воспалительной реакции (рис. 8.1).

Коды по МКБ-10

L30.0. Монетовидная экзема.

L30.1. Дисгидроз (помфоликс).

L30.2. Кожная аутосенсибилизация (экзематозная).

L30.3. Инфекционная экзема.

L30.9. Экзема без дополнительного уточнения (неуточненная).

Экзема не имеет единой этиологии и представляет собой типичную кожную реакцию, которая может быть вызвана воздействием на кожу разнообразных внешних факторов, но развивающуюся лишь при наличии своеобразных изменений реактивности кожи. Патогенез экземы не является до настоящего времени окончательно установленным.

«Самое непостоянное в экземе вообще — это ее течение» (Дарье Ж., 1930). Следовательно, можно перефразировать это определение так: экзема всегда возвращается! «Экзема — самое частое полиморфное заболевание, которое всегда можно вызвать искусственно на первом попавшемся индивидууме» (Гебра Ф., 1864). Ф. Гебра на вопрос «Что такое экзема?» ответил: «Экзема — это то, что выглядит как экзема». «Больной экземой — это трясина, в которой барахтаются множество дерматологов, и не удивительно, что некоторые аллергологи и иммунологи, пытающие сюда ступить, уже начали ощущать зыбкость почвы под ногами» (Sulzberger M.B., Goodman J., 1936). «Если вы знаете причину, это не экзема; если вы не знаете причину, тогда это она и есть» (Malcom M., 1903).

Большинство отечественных дерматологов считают экзему самостоятельным воспалительным дерматозом, обусловленным серозным воспалением преимущественно сосочкового отдела дермы и очаговым спонгиозом шиповатого слоя эпидермиса, проявляющегося полиморфной зудящей сыпью.

В современной западной дерматологии термин «экзема» используется для обозначения неспецифической, не имеющей нозологической самостоятельности воспалительной реакции кожи, патоморфологически характеризуемой спонгиозом, неравномерным акантозом и поверхностным периваскулярным инфильтратом, состоящим преимущественно из лимфоцитов и гистиоцитов («спонгиотический дерматит»). Многие современные западные дерматологии используют термины «дерматит» и «экзема» как синонимы.

Мировая статистика указывает, что распространенность экземы составляет около 1–2% взрослого населения планеты, а удельный вес среди другой кожной патологии равен 30–40%.

Этиология и патогенез

В отечественной дерматологии в течение многих лет приоритетной была теория нейрогенного патогенеза экземы, высказывавшаяся еще в конце позапрошлого столетия многими дерматологами, в том числе и отечественными (А.Г. Полотебнов, Т.П. Павлов, П.В. Никольский и др.). Нейрогенная теория рассматривает экзему как своеобразный невроз, характеризуемый чувствительными и трофическими расстройствами кожи, которые предшествуют развитию экзематозного процесса, возникают рефлекторно, в результате функциональных нарушений со стороны нервной системы, в частности ЦНС. Причины этих функциональных нарушений последних могут быть различными. Среди них:

• эмоциональные факторы, тяжелые психические переживания;
• разнообразные патологические состояния внутренних органов, в частности органов брюшной полости (холецистит, холангит, перидуоденит, камни в почках и др.), являющиеся источником патологических висцерокутанных рефлексов;
• нарушение функции желез внутренней секреции, что может быть объяснено влиянием последних на функцию нервной, в частности вегетативной нервной системы;
• повреждение периферических нервов; пример — так называемые «посттравматические» экземы, возникающие после ранений, в результате которых создается постоянное раздражение отдельных ветвей кожных нервов (образование нейром, зажатие нерва в рубец), ведущее к образованию патологического кожного рефлекса с последующим развитием функциональных нарушений со стороны кожи, дистальнее места расположения рубца; снятие этих раздражений путем нейрохирургического вмешательства (удаление нейром, иссечение рубца), как правило, приводит к излечению экземы и к нормализации функционального состояния кожи.

Вторичные экземы возникают по механизму развития посттравматических экзем: длительно существующие или повторно возникающие очаги воспаления кожи могут, подобно нейромам или рубцам, вызвать длительное раздражение кожных рецепторов и этим обусловить возникновение патологического кожного рефлекса.

Начиная с 1920-х годов большинство зарубежных дерматологов отождествляют экзему с АтД или контактным аллергическим дерматитом, с которым экзематозный процесс морфологически во многих случаях имеет много общего. Современное понятие «экзема» включает широкий спектр дерматозов, которые начинаются как дерматит (неспецифическое воспаление кожи) и могут трансформироваться в стадию лихенизации. В узком смысле слова понятие «экзема» объединяет микровезикулярную экзему и нуммулярную экзему.