Этиология и патогенез
В отечественной дерматологии в течение многих лет приоритетной была теория нейрогенного патогенеза экземы, высказывавшаяся еще в конце позапрошлого столетия многими дерматологами, в том числе и отечественными (А.Г. Полотебнов, Т.П. Павлов, П.В. Никольский и др.). Нейрогенная теория рассматривает экзему как своеобразный невроз, характеризуемый чувствительными и трофическими расстройствами кожи, которые предшествуют развитию экзематозного процесса, возникают рефлекторно, в результате функциональных нарушений со стороны нервной системы, в частности ЦНС. Причины этих функциональных нарушений последних могут быть различными. Среди них:
- эмоциональные факторы, тяжелые психические переживания;
- разнообразные патологические состояния внутренних органов, в частности органов брюшной полости (холецистит, холангит, перидуоденит, камни в почках и др.), являющиеся источником патологических висцерокутанных рефлексов;
- нарушение функции желез внутренней секреции, что может быть объяснено влиянием последних на функцию нервной, в частности вегетативной нервной системы;
- повреждение периферических нервов; пример — так называемые «посттравматические» экземы, возникающие после ранений, в результате которых создается постоянное раздражение отдельных ветвей кожных нервов (образование нейром, зажатие нерва в рубец), ведущее к образованию патологического кожного рефлекса с последующим развитием функциональных нарушений со стороны кожи, дистальнее места расположения рубца; снятие этих раздражений путем нейрохирургического вмешательства (удаление нейром, иссечение рубца), как правило, приводит к излечению экземы и к нормализации функционального состояния кожи.
Вторичные экземы возникают по механизму развития посттравматических экзем: длительно существующие или повторно возникающие очаги воспаления кожи могут, подобно нейромам или рубцам, вызвать длительное раздражение кожных рецепторов и этим обусловить возникновение патологического кожного рефлекса.
Начиная с 1920-х годов большинство зарубежных дерматологов отождествляют экзему с АтД или контактным аллергическим дерматитом, с которым экзематозный процесс морфологически во многих случаях имеет много общего. Современное понятие «экзема» включает широкий спектр дерматозов, которые начинаются как дерматит (неспецифическое воспаление кожи) и могут трансформироваться в стадию лихенизации. В узком смысле слова понятие «экзема» объединяет микровезикулярную экзему и нуммулярную экзему.