Глава 8. Экзема

Клиническая картина

Очаги экземы имеют различную величину; контуры их то без четких границ, то резко очерчены. Сравнительно редко экзематозное поражение ограничивается одним очагом. Возникнув на одном участке кожного покрова, экзематозный процесс обычно быстро распространяется на другие, прежде всего на симметричные, участки. В отдельных случаях экзема может достигать очень значительного, почти универсального распространения.

Острая экзема. В остром периоде экзема характеризуется высыпанием на эритематозном, слегка отечном фоне мельчайших пузырьков (так называемых микровезикул, «колодцев Девержи»). Быстро вскрываясь, пузырьки образуют большое количество мельчайших точечных эрозий, выделяющих каплями, наподобие росы, серозный экссудат (острая мокнущая экзема, рис. 8.5). По мере стихания процесса количество образующихся пузырьков уменьшается и на поверхности пораженного участка наряду с ними выявляется мелкое отрубевидное шелушение. Часть пузырьков, не вскрываясь, подсыхает с образованием корочек. В силу того, что экзема развивается толчкообразно, все означенные элементы (пузырьки, ссадины с капельным мокнутием, корочки и шелушение) обычно наблюдаются на пораженном участке кожи одновременно, создавая один из наиболее характерных признаков экземы — эволюционный полиморфизм. В результате появления все новых и новых микровезикул очаг поражения увеличивается и приобретает полиморфный вид: на фоне эритемы с нечеткими границами обнаруживаются и микровезикулы, и продукты их эволюции — микроэрозии, выделяющие капельки серозного экссудата, такого же размера корки, чешуйки, пигментные пятна. Постепенно экзематозный процесс распространяется на другие участки тела, поражая иногда всю его поверхность. В ряде случаев наступают трофические изменения ногтей в виде поперечной исчерченности. При развитии экземы на ладонях и подошвах клиническая картина ее отличается от описанной выше. Толстый роговой слой препятствует образованию микровезикул, и они проявляются, лишь объединяясь в конгломераты, образующие плотные многокамерные пузырьки величиной с горошину. От дисгидротической эпидермофитии микровезикулярную экзему дифференцируют с помощью лабораторного исследования покрышек пузырьков на грибы.

Подострая экзема. Экзема считается подострой, если воспалительный процесс не разрешается в течение 3–4 нед. В этих случаях необходимо исключить возможные факторы, способствующие развитию хронического кожного воспаления. К ним, в частности, относятся продолжающееся воздействие внешнего раздражителя, интолерантость пациента к проводимому лечению, неправильное проведение назначенной терапии.

Хроническая экзема. Переход экзематозного поражения в хроническую форму совершается постепенно и выражается в нарастающей инфильтрации, уплотнении пораженного участка кожи и усилении кожного рисунка — лихенификации. Активная гиперемия сменяется пассивной, и окраска кожи принимает все более выраженный застойный оттенок. На поверхности пораженного участка преобладает шелушение, но наряду с этим наблюдается, хотя и в значительно меньшем количестве, чем при острой и подострой формах, высыпание пузырьков, образование мелких точечных ссадин и корок.

Чаще всего в результате расчесывания экзема может осложниться пиогенной инфекцией, тогда на поверхности очага экземы образуются рыхлые бугристые медово-желтые или зеленые корки, лишь после удаления которых обнаруживается типичная картина экземы. Такая так называемая импетигинизированная экзема особенно часто наблюдается у детей на коже лица, равно как и на других участках кожного покрова.