Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Лечение
- Для назначения рационального лечения пациента с экземой необходимо изучить анамнез заболевания и произвести полноценное обследование.
- Тщательное обследование может выявить различные дополнительные патогенетические факторы, способствующие развитию воспаления кожи, — экзогенные (наружные раздражители, инфекции или аллергию к лекарственным препаратам).
- Для оптимизации терапии дерматолог должен знать отличительные черты профессии пациента, его домашние условия и особенности личной жизни. Важно выяснить, как пациент относится к своему заболеванию. Каким образом заболевание сказывается на качестве жизни? Какие симптомы вызывают наибольшее беспокойство?
- Необходимо изучить особенности и эффективность предшествующей терапии; выяснить, каким временем и возможностями располагает пациент (или его близкие) для лечения кожного процесса.
- Дополнительно необходимо информировать пациента о вероятных рисках или осложнениях предполагаемого лечения экземы. Это в особенности касается неоправданных страхов в отношении использования глюкокортикоидов. Только после решения всех этих задач может быть выработана оптимальная стратегия терапии.
- Лечение экземы может быть как консервативным и щадящим, например использование отдыха и эмолентов, так и «агрессивным», имеющим побочные эффекты, таким как фототерапия, системная иммуносупрессивная терапия или радиотерапия.
- Требуется защита кожи от воздействия раздражающих этиологических факторов (ирритантов), основными из которых являются мыла и детергенты, хотя вода сама по себе также служит ирритантом. В профессиональных условиях раздражителями могут быть масла и охлаждающие растворы, щелочи, кислоты и растворители.
- Если раздражающий кожу фактор идентифицирован или предполагается, он должен быть устранен, во всех случаях воздействие раздражителей на кожу должно быть исключено или уменьшено; кожу необходимо защищать с помощью эмолентов, соответствующих повязок и других защитных средств.
- Психологическая поддержка пациента важна на всех стадиях терапии. Пациента необходимо информировать об улучшении состояния кожного покрова, при необходимости он должен быть госпитализирован.
В настоящее время существует множество вариантов эффективного лечения экземы.
Лечение экземы включает следующие этапы: базовая наружная терапия, наружные глюкокортикоиды, топические ингибиторы кальциневрина, а также фототерапия и системная терапия глюкокортикоидами, ретиноидами, циклоспорином, метотрексатом, азатиоприном и др.
Алгоритм терапии различных стадий экземы
Для терапии пациентов с экземой используется системная и наружная лекарственная терапия, а также УФО кожи (фототерапия). Перечень основных терапевтических мероприятий приведен в табл. 8.1.
Таблица 8.1. Показания к использованию различных терапевтических мероприятий при экземе
| Терапевтический агент | Острая экзема | Подострая экзема | Хроническая экзема |
| Отдых, седативные мероприятия | ++ | + | + |
| Холодные, часто сменяемые примочки, или влажно-высыхающие повязки из вяжущих растворов | ++ | +/– | – |
| Пасты | – | + | +/– |
| Антигистаминные средства (седативные) | +/– | + | ++ |
| Эмоленты | ++ | ++ | + |
| Глюкокортикоиды наружно | ++ | ++ | + |
| Пимекролимус наружно | ++ | ++ | + |
| Такролимус наружно | + | ++ | ++ |
| Деготь, ихтаммол | +/– | + | ++ |
| Полиэтиленовые окклюзии | +/– | + | + |
| Глюкокортикоиды внутриочагово | – | – | + |
| Терапия изменения поведения (habit reversal therapy) | – | +/– | + |
| Рентгенотерапия | – | – | +/– |
| Глюкокортикоиды системно | + | + | +/– |
| Циклоспорин | + | + | +/– |
| Азатиоприн | – | + | + |
Острая стадия экземы
- Холодные, часто сменяемые примочки или влажно-высыхающие повязки из вяжущих растворов [НЕОТАНИН Лосьон (суспензия)♠ и т.п.]. Водные кремы и другие мягкие эмоленты («ЛИПОБЕЙЗ» и «ЛИПОБЕЙЗ baby Крем детский» крем и эмульсия). Средства линии «Неотанин» давно зарекомендовали себя как эффективные и безопасные средства в комплексном лечении экземы. Активными компонентами серии «Неотанин» являются синтетический танин и полидоканол. Подсушивающие свойства синтетического танина обеспечиваются тонкой коагуляционной пленкой, которая образуется слоем химически связанных в сеть протеинов, что приводит к объединению коллоидных тканей верхних слоев кожи. Преципитация протеинов, обусловленная местным применением танинов, определяет утолщение коллоидных структур с последующим уплотнением и стабилизацией клеточных мембран, уменьшением экссудации тканевой жидкости. Благодаря химико-физическому образованию этой тонкой когерентной защитной коагуляционной мембраны синтетические танины могут подсушивать мокнущую кожу и уменьшать зуд. Полидоканол обладает противозудным действием. Противозудный эффект полидоканола проявляется через 5–10 мин после нанесения на кожу, длительность действия составляет в среднем 3–4 ч. Полидоканол способен усиливать вяжущее, подсушивающее действие танина, способствует заживлению эрозий, обладает анестезирующим действием на кожу и слизистые оболочки, снижает чувствительность и проводимость чувствительных нервов.
В ходе исследований подтверждено эффективное действие «Неотанина» в острую и подострую стадии воспалительного процесса в качестве противозудного средства. Через неделю применения выраженность зуда уменьшилась на 75%. Зуд купировался в течение 5 мин после нанесения препаратов, противозудный эффект длился в среднем 3–4 ч. Через неделю применения симптомы эритемы и отечности регрессировали у 92% пациентов, достоверно уменьшились проявления воспалительной экссудации, уже через неделю мокнутие отсутствовало у 100% пациентов.