Глава 8. Экзема

Алгоритм терапии различных стадий экземы

Для терапии пациентов с экземой используется системная и наружная лекарственная терапия, а также УФО кожи (фототерапия). Перечень основных терапевтических мероприятий приведен в табл. 8.1.

Острая стадия экземы

• Холодные, часто сменяемые примочки или влажно-высыхающие повязки из вяжущих растворов [НЕОТАНИН Лосьон (суспензия)^♠ и т.п.]. Водные кремы и другие мягкие эмоленты («ЛИПОБЕЙЗ» и «ЛИПОБЕЙЗ baby Крем детский» крем и эмульсия). Средства линии «Неотанин» давно зарекомендовали себя как эффективные и безопасные средства в комплексном лечении экземы. Активными компонентами серии «Неотанин» являются синтетический танин и полидоканол. Подсушивающие свойства синтетического танина обеспечиваются тонкой коагуляционной пленкой, которая образуется слоем химически связанных в сеть протеинов, что приводит к объединению коллоидных тканей верхних слоев кожи. Преципитация протеинов, обусловленная местным применением танинов, определяет утолщение коллоидных структур с последующим уплотнением и стабилизацией клеточных мембран, уменьшением экссудации тканевой жидкости. Благодаря химико-физическому образованию этой тонкой когерентной защитной коагуляционной мембраны синтетические танины могут подсушивать мокнущую кожу и уменьшать зуд. Полидоканол обладает противозудным действием. Противозудный эффект полидоканола проявляется через 5–10 мин после нанесения на кожу, длительность действия составляет в среднем 3–4 ч. Полидоканол способен усиливать вяжущее, подсушивающее действие танина, способствует заживлению эрозий, обладает анестезирующим действием на кожу и слизистые оболочки, снижает чувствительность и проводимость чувствительных нервов.

В ходе исследований подтверждено эффективное действие «Неотанина» в острую и подострую стадии воспалительного процесса в качестве противозудного средства. Через неделю применения выраженность зуда уменьшилась на 75%. Зуд купировался в течение 5 мин после нанесения препаратов, противозудный эффект длился в среднем 3–4 ч. Через неделю применения симптомы эритемы и отечности регрессировали у 92% пациентов, достоверно уменьшились проявления воспалительной экссудации, уже через неделю мокнутие отсутствовало у 100% пациентов.

Благодаря высокому профилю безопасности средства широко применяются у младенцев и детей. Системное действие у препарата отсутствует. НЕОТАНИН крем^♠ удобен для нанесения на локальные участки и оказывает выраженное противозудное действие. Его чаще используют в подострую стадию при наличии воспаления без мокнутия.

НЕОТАНИН Спрей^♠ походит для бесконтактного применения и эффективен для использования при обширных поражениях. Особенно он рекомендован к применению у маленьких детей. Спрей применяют в острую стадию или при обострении хронического воспаления кожи, при зуде и воспалении с эрозиями, мокнутием, болезненностью.

НЕОТАНИН Лосьон (суспензия)^♠ содержит вещество ZnO — цинка оксид, влияющий на белковые структуры и укрепляющий сосудистую стенку. Цинка оксид также оказывает вяжущее, дезинфицирующее, подсушивающее и противовоспалительное влияние. Средство действует мгновенно и может применяться при экземе с проявлениями мокнутия для дополнительного подсушивающего эффекта.

Серия «Неотанин» — это негормональные средства, и при необходимости их можно сочетать с топическими глюкокортикоидами как параллельно, так и последовательно.

Схема параллельного применения:

• топический глюкокортикоид наносят 2 раза в сутки (утром и вечером);
• «Неотанин» применяют 3–4 раза в сутки;
• между нанесением двух видов средств рекомендуется подождать 15 мин!

Схема последовательного применения: топический глюкокортикоид применяют в острый период заболевания, далее «Неотанин» 3–4 раза в сутки до полного исчезновения клинических проявлений.

• Умеренно потентные или потентные глюкокортикоиды в форме эмульсии (в течение нескольких дней).
• Вазелин белый до и после контакта с водой целесообразно использовать всегда.
• Эмоленты необходимо применять 2 раза в сутки до полного восстановления кожного барьера. Иногда до двух лет.
• Топический ингибитор кальциневрина в форме крема пимекролимуса (Элидела^♠) эффективен в подострую стадию экземы.
• Системные или наружные антибиотики (при наличии вторичного инфицирования или в случаях подозрения на роль золотистого стафилококка в качестве провоцирующего фактора).
• Седативные антигистаминные средства, такие как гидроксизин или алимемазин (при выраженном зуде или для уменьшения экскориаций). Алимемазина тартрат (Тералиджен^♠) — антипсихотический лекарственный препарат (нейролептик), оказывает антигистаминное, спазмолитическое, серотонинблокирующее и умеренное α-адреноблокирующее действия, а также противорвотное, снотворное, седативное и противокашлевое действия.
• Пасты, содержащие цинк, салициловую кислоту, ихтаммол (Ихтиол^♠), висмута субгаллат (Дерматол^♠), деготь.
• При микробной экземе используют комбинированные топические глюкокортикоидные препараты с антибиотиками — бетаметазон + гентамицин + + клотримазол (Акридерм ГК^♠, Тридерм^♠), гидрокортизон + натамицин + + неомицин (Пимафукорт^♠), бетаметазон и фузидовая кислота (Фуцикорт♠).
• При дисгидротической экземе необходимо исключить ношение украшений, местно показаны примочки с НЕОТАНИНОМ Лосьоном (суспензией)^♠, корой дуба, цинковая паста, возможно применение топических глюкокортикоидов в форме эмульсии, например метилпреднизолона ацепонат (Адвантан♠).
• Назначение пробиотиков дополнительно к основному питанию матерей с отягощенным аллергологическим анамнезом (в последние недели беременности) и/или новорожденным с риском развития атопии в течение первых месяцев жизни.
• Энтеросорбенты — Зостерин Ультра 60%, полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель♠).

Подострая стадия экземы

• Глюкокортикоиды назначают 1–2 раза в сутки не более 3 нед.
• Вазелин белый до и после контакта с водой целесообразно использовать всегда.
• Эмоленты необходимо применять 2 раза в сутки до полного восстановления кожного барьера. Поскольку заболевание хроническое, то и эмоленты иногда необходимо применять всю жизнь.

Хроническая стадия экземы

• При развитии хронической экземы необходимо еще раз обратить внимание на возможность сенсибилизации к лекарственным препаратам или суперинфекцию стафилококком.
• Эмоленты следует использовать как можно чаще. Рекомендовано исключить мыло и другие возможные раздражители кожи.
• Пациентам, склонным к частым рецидивам, целесообразно использовать глюкокортикоиды только в течение 2 дней в неделю. Полезны также такролимус или пимекролимус (в особенности для уменьшения кумулятивного эффекта глюкокортикоидов).
• При наличии выраженной инфильтрации кожи рекомендуется применение препаратов дегтя в форме паст или мазей, а также тепла в виде горячих ванночек или согревающих компрессов из тех же вяжущих растворов.
• В упорно рецидивирующих и часто обостряющихся случаях может потребоваться назначение системных глюкокортикоидов, которые дают быстрый терапевтический эффект (в течение первых 1–2 сут), но должны отменяться как можно быстрее.

Стационарное лечение пациента

• Топические глюкокортикоиды под полиэтиленовую окклюзию (при незначительном мокнутии и превалировании шелушения).
• Топические ингибиторы кальциневрина: пимекролимус и такролимус.
• Нафталановая или ихтиоловая паста (2–5%).

При наличии выраженной экссудации и с целью дезинтоксикации рекомендуется: