Везикулярная ладонно-подошвенная экзема
Везикулярная ладонно-подошвенная экзема (син.: дисгидротическая экзема, водяница, помфоликс; pompholyx, dyshidrotic dermatitis). В 1873 г. Тильбери Фокс (Tilbury Fox) описал буллезное заболевание ладоней и подошв, которое он рассматривал как дисфункцию потовых желез. Он назвал это состояние dyshidrosis — дисгидроз, или помфоликс [новолат. dyshidrosis; от др. греч. δυσ- + + ἱδρώς (пот) + osis (плохое потение)].
Это поражение кожи преимущественно кистей и стоп, которое гистологически обусловлено спонгиозом, а клинически проявляется образованием на коже внутриэпидермальных прозрачных пузырьков (микровезикул). Ранее считалось, что заболевание связано с закупоркой протоков потовых желез.
В 1876 г. Джонатан Хатчинсон (Jonathan Hutchinson) описал аналогичный процесс, который он обозначил как cheiropompholyx (от греческих слов «кисти рук» и «пузыри»). Можно полагать, что как Т. Фокс, так и Дж. Хатчинсон описали один и тот же процесс, который на самом деле является не столько редким буллезным проявлением патологии потовых желез, сколько своеобразной формой везикулярной ладонно-подошвенной экземы, включая хроническую кератотическую экзему кистей и стоп.
Везикулярная ладонно-подошвенная экзема представляет собой неспецифическую воспалительную реакцию кожи, локализующуюся на ладонях и подошвах, которая клинически в острой стадии может проявляться везикуло-буллезной сыпью, а в хронической — кератозом. Гистологическим признаком во всех случаях служит спонгиоз (спонгиотические дерматозы).
Термином «помфоликс» (pompholyx) называют случаи эпизодического появления везикулезных или везикулопустулезных высыпаний на боковой поверхности пальцев кистей рук. Термины cheiropompholyx и podopompholyx используют для обозначения этих высыпаний на ладонях или подошвах.
Острая везикулярная ладонно-подошвенная экзема (pompholyx или cheiropompholyx) — редкий дерматоз, характеризуется острым появлением склонных к слиянию пузырьков на ладонях и подошвах. Легкие атаки помфоликса поражают боковые поверхности пальцев кистей рук, состояние часто склонно к рецидивам. Помфоликс может возникать в любом возрасте, но приступы болезни чаще всего проявляются у подростков и молодых людей. Высыпания возникают чаще всего весной и летом и преимущественно локализуются на ладонях и боковой поверхности пальцев кистей рук. Дискомфорт и зуд обычно предшествуют появлению пузырьков, которые чаще всего локализуются асимметрично. Высыпания начинаются как маленькие прозрачные пузырьки, имеющие сходство с саго или тапиокой. Зуд очень сильный. Пузырьки увеличиваются и могут сливаться. Последовательно они подсыхают и разрешаются, обычно без вскрытия. Сухость кожи, как правило, приводит к шелушению. Рецидивы бывают часто. Приступы в основном спонтанно оканчиваются в течение 2–3 нед. У некоторых больных начальный тяжелый приступ сопровождается более легким рецидивом. Вторичное инфицирование пузырьков наблюдается часто. У пациентов имеется риск развития осложнений в виде целлюлитов или лимфангитов. Часто возникают вторичные дистрофии ногтей.
Подострая или хроническая везикулярная экзема ладоней. Характерной особенностью микровезикулярной (дисгидротической) экземы является образование на ограниченных участках кожи ладоней и подошв плотных на ощупь, величиной с мелкую горошину, многокамерных пузырьков, напоминающих разваренные саговые зерна. Воспалительная окраска кожи из-за толщины эпидермиса выражена здесь очень слабо. Пузырьки или вскрываются с образованием ссадин, или подсыхают в плоские, желтоватого цвета корочки, иногда же, сливаясь, образуют крупные многокамерные пузыри. Дальнейшее высыпание пузырьков приводит к образованию резко ограниченных очагов поражения с отчетливо выраженной воспалительной окраской, на фоне которой отмечаются новые пузырьки, обычно уже меньшей величины, небольшие ссадины, корочки и шелушение. Очаг микровезикулярной (дисгидротической) экземы четко отграничивается от здоровой кожи и нередко бывает окружен воротничком отслаивающегося рога, за пределами которого в периоды обострения процесса можно наблюдать появление новых пузырьков, напоминающих саговые зерна. Постепенно увеличиваясь, очаг поражения может перейти на тыл кисти или стоп, где воспалительный процесс принимает типичную для обычной экземы клиническую картину, характеризуясь высыпанием мелких пузырьков (микровезикул).
Патогенез этих состояний смешанный. Некоторые являются конституциональными и часто возникают на фоне легкого рецидивирующего помфоликса. У других больных экзема возникает сразу. У этой группы пациентов имеется частая ассоциация с контактными аллергенами. Контакт с аллергенами и прием их внутрь играют важную роль в развитии хронического течения экземы. Экзема может принимать подострое, хроническое или рецидивирующее течение, иногда появляются сухость кожи и гиперкератоз. Микровезикулярная экзема ладоней может сочетаться с сухой бляшечной экземой.
Гиперкератотическая подошвенная экзема. К клиническим проявлениям относят сильно зудящие гиперкератотические и часто с наличием трещин очаги, с характерной локализацией в центре ладоней и подошв. В типичных случаях экзема возникает у мужчин среднего возраста и очень рефрактерна к терапии. Признаки псориаза отсутствуют при наблюдении за пациентами в течение многих лет. Лабораторные исследования на микоз и лоскутные тесты отрицательны. Хронический дерматит от трения и простой лихен (ограниченный нейродермит) могут играть важную роль в развитии экземы. Псориаз можно дифференцировать на основании клинической картины. Иногда, однако, возможно сочетание экземы и псориаза.