IV. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА КОМПЛЕКСНОЙ АНТРОПОМЕТРИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ПИЩЕВОГО СТАТУСА ЗДОРОВОГО И БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА

Техника проведения клинико-антропологического исследования.

Все измерения проводят на правой стороне тела человека.

Длина тела – высота верхушечной точки над полом.

Обхватные размеры (обхваты) измеряются с помощью сантиметровой ленты в положении измеряемого стоя на выпрямленных ногах (приложение 1, рис.1). Лента должна прилегать плотно к измеряемой части тела, но без вдавливания в кожу. 

Обхват груди, или окружность грудной клетки, измеряется в горизонтальной плоскости: по задней стенке грудной клетки лента проходит под нижними углами лопаток, не захватывая их; по боковой стенке грудной клетки - несколько вверх; по передней стенке грудной клетки у мужчин и детей проходит через нижние сегменты околососковых кружков, у женщин – по верхнему краю молочных желез. 

Обхват талии измеряется строго в горизонтальной плоскости по середине расстояния между 10-м ребром и подвздошным гребнем, т.е. в наиболее узком месте туловища.  У тучных людей невозможно определить самое узкое место, обозначающее естественную талию, поэтому сантиметровую ленту накладывают на 5-6 см выше подвздошного гребня. Обхват ягодиц измеряется в горизонтальной плоскости: лента сзади накладывается на наиболее выступающие точки задней поверхности ягодиц, сбоку и впереди идет строго горизонтально.

Обхват плеча в спокойном состоянии измеряется в горизонтальной плоскости при свободно опущенной руке в месте наибольшего развития мускулатуры.

Обхват предплечья измеряется в верхней его трети при опущенной расслабленной руке в месте наибольшего развития мышц.

Обхват запястья измеряется в самом узком месте предплечья, в нижней его трети.

Обхват бедра измеряется в горизонтальной плоскости под ягодичной складкой. Обхват голени измеряется в горизонтальной плоскости в месте наибольшего развития икроножной мышцы.

Обхват над лодыжками измеряется в горизонтальной плоскости в наиболее узком месте голени. 

Измерение подкожно-жировых складок производят с помощью калипера. При этом необходима точная ориентация складки на участке тела, правильный ее захват рукой измеряющего, оптимальные высота складки и нажим инструментом. При взятии складки рукой захватывается не более 5 см поверхности кожи и оттягивается на высоту не более 1 см (приложение 1, рис.2).

Подкожно - жировая складка на спине измеряется под нижним углом лопатки (направление складки косое, примерно под углом 45 градусов к горизонтальной плоскости).

Подкожно - жировая складка на груди, диагональная складка, измеряется на уровне латерального края большой грудной мышцы, берется посередине между передней подмышечной линией и соском.

Подкожно - жировая складка на передней брюшной стенке измеряется в горизонтальной плоскости на уровне пупка, справа, примерно на расстоянии 5 см.  Подкожно - жировая складка на задней стороне плеча измеряется в области трицепса по оси плеча, при этом следует убедиться, что не захвачена мышца, оттянув складку. Направление складки вертикальное. Рука располагается вдоль туловища и должна быть расслаблена.

Подкожно - жировая складка на внутренней стороне плеча измеряется в области бицепса на уровне верхней трети плеча. Направление складки вертикальное. Рука располагается вдоль туловища и должна быть расслаблена.

Подкожно - жировая складка на внутренней стороне предплечья измеряется на уровне наибольшего обхвата, по его оси.

Подкожно - жировая складка на бедре измеряется у основания бедра параллельно ходу паховой складки в косом направлении. Измеряемый сидит на стуле, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом.

Подкожно - жировая складка на голени  измеряется по заднебоковой стороне голени сразу под коленным суставом в косом направлении. Измеряемый сидит на краю стула. 

Измерение диаметров на теле проводят толстотным циркулем (приложение 1, рис.3).

Ширина плеч (акромиальный диаметр) – расстояние между правой и левой плечевыми точками.

Ширина таза (тазовый диаметр) – расстояние между правой и левой подвздошногребешковыми точками.

Поперечный диаметр дистальной части плеча – наибольшее расстояние между латеральным и медиальным надмыщелками плечевой кости.

Поперечный диаметр дистальной части предплечья – наибольшее расстояние между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. 

Поперечный диаметр дистальной части бедра - наибольшее расстояние между медиальными и латеральными надмыщелками бедренной кости.

Поперечный диаметр дистальной части голени - наибольшее расстояние между выступающими точками лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей. 

Определение компонентного состава тела

Используя полученные антропометрические параметры, рекомендуется определить компонентный состав тела путем вычисления количества массы жировой, мышечной и костной тканей с использованием предложенных J.Matiegka формул.

1) определение количества жировой ткани:

где D – количество жировой ткани (в кг), W – масса тела (в кг), H -  длина тела (в см), d – толщина подкожно-жировых складок плеча, предплечья, спины, груди, живота, бедра, голени (в мм).

Процентное содержание (количество) жировой ткани можно определить, используя таблицы сумм толщин четырех подкожно-жировых складок: на задней и внутренней стороне плеча, на спине и на передней брюшной стенке.  2) определение количества мышечной ткани:

где М – количество мышечной ткани (в кг), H -  длина тела (в см), ∑(1-4) обх - сумма обхватов плеча, предплечья, бедра, голени (см), ∑(1-5) подк. - жир. скл. - сумма подкожно- жировых складок (на задней стороне плеча, внутренней стороне плеча, внутренней стороне предплечья, бедра и голени, (в мм). 3) определение количества костной ткани:

где О – количество костной ткани (в кг), H - длина тела (в см), ∑(1-4) мыш – сумма поперечных диаметров дистальных частей бедра, голени, плеча и запястья (в см).

При необходимости сопоставить относительные значения костного, мышечного и жирового компонентов определяют значение компонента в процентах по отношению к массе тела.

При анализе состава тела необходимо учитывать такие факторы как возраст (с годами норма содержания жировой ткани увеличивается), пол (приложение 1, табл.1.1, 1.2), особенности телосложения (астеники имеют от природы низкое процентное содержание жировой ткани), и физическую подготовку (у профессиональных спортсменов, как правило, количество жировой ткани менее 18%). 

Использование индексов

Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела. 

Индекс массы тела (индекс Кетле – II)

  где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.

Индекс массы тела (ИМТ) используется для оценки степени ожирения и избыточной массы тела. Преимущество заключается в том, что ИМТ является независимой расчетной величиной и может применяться самостоятельно, без обращений к таблицам эталонов. Международная консультативная группа по проблеме содержания энергии в пищевых рационах определила три уровня этого индекса: при ИМТ<18,5 предполагается хроническая энергетическая недостаточность, при ИМТ>25 – наличие избыточной массы тела, ИМТ>30 – ожирение. В приложении 1 приводится предложенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) классификация значений ИМТ с указанием риска сопутствующих заболеваний, показаны ориентировочные границы нормальных значений ИМТ у взрослых людей в зависимости от возраста и приведено соотношение роста, массы тела и ИМТ у взрослых людей.

У детей и подростков в возрасте от 2 до 18 лет данные индекса в значительной степени зависят от возраста и имеют разное таксономическое значение. 

По рекомендации Центра по контролю за болезнями США (2000), оценка ИМТ у детей проводится в перцентилях по отношению ИМТ и кривой роста для возраста и пола (приложение 1, рис.4, 5, табл.1.6). Значения ИМТ являются определяющими для назначения диетологической коррекции в детском возрасте (табл.1.7). 

Индекс отношения окружности талии к окружности бедер

  I = OT/OБ

где I - индекс отношения окружности талии к окружности бедер; ОТ – окружность талии; ОБ – окружность бедер.

Для мужчин отношение больше 0,95, а для женщин больше 0,8 свидетельствует об абдоминальном ожирении и повышенной угрозе для здоровья.

Кроме того, длину окружности талии можно использовать для надежного выявления лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Так, известно, что длина окружности талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин независимо от роста, особенностей телосложения является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.