Соматотипологическая диагностика
Соматотипирование людей позволяет выявлять предрасположенность организма конкретного человека к тем или иным заболеваниям, развитие которых связано с конституцией индивида.
Схема диагностики соматотипов по В.П.Чтецову с соавт. (1978,1979), основана на объективных признаках, оценка которых проводится по результатам антропометрического исследования. Она позволяет переводить абсолютные значения измерительных признаков в баллы. Признаки сгруппированы по категориям, характеризующим развитие жирового, мышечного и костного компонентов. По сочетанию баллов определяют соматотип человека (приложение 1, табл.1.8 и 1.9).
Используя терминологию В.В.Бунака, для взрослых мужчин предлагается выделять следующие соматотипы (приложение 1, рис.6):
- астенический – характеризуется низкими степенями развития мышечной, жировой и костной тканей (балл 1);
- грудной (его варианты – грацильный и ширококостный) – развитие жировой и мышечной ткани соответствует баллам 1-2. При этом для грацильного варианта характерна низкая степень развития костной ткани (балл 1), а для ширококостного варианта – высокая степень развития костного компонента (балл 4-5);
- мускульный – характеризуется низким или средним содержанием жировой ткани (баллы 2-3) и мощным развитием мышечного и костного компонентов (баллы 4-5);
- брюшной – характеризуется сильным развитием жирового компонента (баллы 4-5) и низким содержанием костной и мышечной тканей (баллы 1-2);
- неопределенный – характеризуется слабым или средним развитием костной и мышечной тканей при средней выраженности жировой ткани.
Некоторые индивиды по сочетанию баллов могут не попасть в «чистые» соматотипы. Для таких случаев предусмотрено определение переходных соматотипов: грудно-мускульного, мускульно-грудного, брюшно-мускульного и мускульно-брюшного. Первым указывается тот соматотип, признаки которого преобладают.
Индивидуальная типология женщин основана на описательных характеристиках и предусматривает существование семи конституциональных вариантов, сгруппированных в 3 категории: лепто-, мезо- и мегалосомные соматические типы (приложение 1, рис.7).
Лептосомные конституции подразделяются на два типа – астенический и стенопластический.
- Астенический тип характеризуется слабым развитием жировой и мышечной тканей;
- Стенопластический тип обладает значительной частью признаков астенического типа, являясь узкосложенным типом, однако имеет лучшее развитие всех тканей организма.
Мезосомные конституции включают пикнический и мезопластический типы.
- Пикнический тип - умеренное содержание жировой ткани (большая масса тела при низком росте).
- Мезопластический тип - умеренное развитой мышечной тканью, при слабом, по сравнению с пикническим типом, хотя и достаточном развитии жировой ткани.
Общая тенденция мегалосомных конституций – существенные размеры тела (рост более 161 см). Выделяют три типа мегалосомных конституций.
- Атлетический тип - сильное развитие мышечной и костной тканей, при очень слабом развитии жировой ткани;
- Субатлетический тип - умеренное развитие мышечной и жировой ткани.
- Эурипластический тип - сильное развитие костной, мышечной и жировой тканей. На основании обследования женщин разработаны нормативные таблицы (приложение 1, табл. 1.10 и 1.11) для перевода измерительных признаков в баллы и определения соматотипа.
Целесообразность проведения соматотипирования обусловлена многократно доказанными результатами клинико-антропологических исследований и наличием:
- Конституциональной предрасположенности к развитию ряда заболеваний. Неодинаковой эффективности лечения ряда нозологических форм, включая ряд алиментарно-зависимых заболеваний.
Это позволяет рассматривать соматотипологическую принадлежность в качестве вероятных антропологических маркеров иммунного статуса, риска развития ряда заболеваний, включая некоторые алиментарно-зависимые, их клинического течения, ожидаемой эффективности их лечения. С другой стороны, принадлежность к некоторым соматотипам является «фактором благополучия», указывающим на малую вероятность развития ряда нозологических форм. В связи с этим, становится возможным индивидуализировать профилактические рекомендации (при проведении диспансеризации и др.), детализировать диагностическую и прогностическую оценку ряда заболеваний.
Антропометрические (соматотипологические) маркеры ряда нозологических форм.
На основании исследования больных с алиментарно-зависимой патологией, проведенных в НИИ питания РАМН, было установлено, что:
- У женщин ожирение I степени наиболее часто наблюдается при мезосомной конституции (пикническом соматотипе), ожирение II и III степеней – при мегалосомной коституции (эурипластическом соматотипе). У мужчин ожирение с сердечно – сосудистой патологией преимущественно развивается при брюшном соматотипе.
- У женщин антропометрическими маркерами, указывающими на малую вероятность развития ожирения с сердечно-сосудистой патологией, во втором зрелом возрасте являются астенический, стенопластический, пикнический и субатлетический соматотипы, в пожилом возрасте – астенический, стенопластический, мезопластический и субатлетический соматотипы.
- У мужчин вне зависимости от возраста мускульный соматотип указывает на малую вероятность развития ожирения, являясь соответствующим антропометрическим маркером.
- У женщин второго зрелого и пожилого возрастов антропометрическими маркерами, указывающими на малую вероятность алиментарного истощения, являются пикнический, мезопластический, субатлетический и эурипластический соматотипы.
- Дефицит массы тела у женщин второго зрелого и пожилого возрастов определяется, как правило, при стенопластическом соматотипе.
- Эффективность диетотерапии при ожирении с сердечно-сосудистой патологией связана с конституциональной принадлежностью. У мужчин второго зрелого и пожилого возрастов диетотерапия наиболее эффективна при брюшно-мускульном соматотипе, наименее эффективная – при брюшном самототипе. У женщин установлена большая эффективность диетотерапии при пикническом соматотипе по сравнению с эурипластическим.