IV. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА КОМПЛЕКСНОЙ АНТРОПОМЕТРИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ПИЩЕВОГО СТАТУСА ЗДОРОВОГО И БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА

Соматотипологическая диагностика

Соматотипирование людей позволяет выявлять предрасположенность организма конкретного человека к тем или иным заболеваниям, развитие которых связано с конституцией индивида.

Схема диагностики соматотипов по В.П.Чтецову с соавт. (1978,1979), основана на объективных признаках, оценка которых проводится по результатам антропометрического исследования. Она позволяет переводить абсолютные значения измерительных признаков в баллы. Признаки сгруппированы по категориям, характеризующим развитие жирового, мышечного и костного компонентов. По сочетанию баллов определяют соматотип человека (приложение 1, табл.1.8 и 1.9). 

Используя терминологию В.В.Бунака, для взрослых мужчин предлагается выделять следующие соматотипы (приложение 1, рис.6):

• астенический – характеризуется низкими степенями развития мышечной, жировой и костной тканей (балл 1);
• грудной (его варианты – грацильный и ширококостный) – развитие жировой и мышечной ткани соответствует баллам 1-2. При этом для грацильного варианта характерна низкая степень развития костной ткани (балл 1), а для ширококостного варианта – высокая степень развития костного компонента (балл 4-5);
• мускульный – характеризуется низким или средним содержанием жировой ткани (баллы 2-3) и мощным развитием мышечного и костного компонентов (баллы 4-5);
• брюшной – характеризуется сильным развитием жирового компонента (баллы 4-5) и низким содержанием костной и мышечной тканей (баллы 1-2);
• неопределенный – характеризуется слабым или средним развитием костной и мышечной тканей при средней выраженности жировой ткани.

Некоторые индивиды по сочетанию баллов могут не попасть в «чистые» соматотипы. Для таких случаев предусмотрено определение переходных соматотипов: грудно-мускульного, мускульно-грудного, брюшно-мускульного и мускульно-брюшного. Первым указывается тот соматотип, признаки которого преобладают.

Индивидуальная типология женщин основана на описательных характеристиках и предусматривает существование семи конституциональных вариантов, сгруппированных в 3 категории: лепто-, мезо- и мегалосомные соматические типы (приложение 1, рис.7).

Лептосомные конституции подразделяются на два типа – астенический и стенопластический.

• Астенический тип характеризуется слабым развитием жировой и мышечной тканей;
• Стенопластический тип обладает значительной частью признаков астенического типа, являясь узкосложенным типом, однако имеет лучшее развитие всех тканей организма.

Мезосомные конституции включают пикнический и мезопластический типы.

• Пикнический тип - умеренное содержание жировой ткани (большая масса тела при низком росте).
• Мезопластический тип - умеренное развитой мышечной тканью, при слабом, по сравнению с пикническим типом, хотя и достаточном развитии жировой ткани.

Общая тенденция мегалосомных конституций – существенные размеры тела (рост более 161 см). Выделяют три типа мегалосомных конституций.

• Атлетический тип - сильное развитие мышечной и костной тканей, при очень слабом развитии жировой ткани;
• Субатлетический тип - умеренное развитие мышечной и жировой ткани.
• Эурипластический тип - сильное развитие костной, мышечной и жировой тканей. На основании обследования женщин разработаны нормативные таблицы (приложение 1, табл. 1.10 и 1.11) для перевода измерительных признаков в баллы и определения соматотипа. 

Целесообразность проведения соматотипирования обусловлена многократно доказанными результатами клинико-антропологических исследований и наличием:

• Конституциональной предрасположенности к развитию ряда заболеваний.  Неодинаковой эффективности лечения ряда нозологических форм, включая ряд алиментарно-зависимых заболеваний.

Это позволяет рассматривать соматотипологическую принадлежность в качестве вероятных антропологических маркеров иммунного статуса, риска развития ряда заболеваний, включая некоторые алиментарно-зависимые, их клинического течения, ожидаемой эффективности их лечения. С другой стороны, принадлежность к некоторым соматотипам является «фактором благополучия», указывающим на малую вероятность развития ряда нозологических форм. В связи с этим, становится возможным индивидуализировать профилактические рекомендации (при проведении диспансеризации и др.), детализировать диагностическую и прогностическую оценку ряда заболеваний. 

Антропометрические (соматотипологические) маркеры ряда нозологических форм.

На основании исследования больных с алиментарно-зависимой патологией, проведенных в НИИ питания РАМН, было установлено, что: 

• У женщин ожирение I степени наиболее часто наблюдается при мезосомной конституции (пикническом соматотипе), ожирение II и III степеней – при мегалосомной коституции (эурипластическом соматотипе). У мужчин ожирение с сердечно – сосудистой патологией преимущественно развивается при брюшном соматотипе.
• У женщин антропометрическими маркерами, указывающими на малую вероятность развития ожирения с сердечно-сосудистой патологией, во втором зрелом возрасте являются астенический, стенопластический, пикнический и субатлетический соматотипы, в пожилом возрасте – астенический, стенопластический, мезопластический и субатлетический соматотипы.
• У мужчин вне зависимости от возраста мускульный соматотип указывает на малую вероятность развития ожирения, являясь соответствующим антропометрическим маркером.
• У женщин второго зрелого и пожилого возрастов антропометрическими маркерами, указывающими на малую вероятность алиментарного истощения, являются пикнический, мезопластический, субатлетический и эурипластический соматотипы.
• Дефицит массы тела у женщин второго зрелого и пожилого возрастов определяется, как правило, при стенопластическом соматотипе. 
• Эффективность диетотерапии при ожирении с сердечно-сосудистой патологией связана с конституциональной принадлежностью. У мужчин второго зрелого и пожилого возрастов диетотерапия наиболее эффективна при брюшно-мускульном соматотипе, наименее эффективная – при брюшном самототипе. У женщин установлена большая эффективность диетотерапии при пикническом соматотипе по сравнению с эурипластическим. 

Кроме того, имеются литературные данные, доказывающие, что:

1. Некоторые реакции иммунной системы обладают конституциональными особенностями. Доказано, что при наличии эмоционального стресса наиболее выраженная реакция в виде значительного снижения количества лимфоцитов, увеличения количества нейтрофилов, уровня катехоламинов в крови, характерна для мужчин мускульного соматотипа, что свидетельствует о хороших адаптивных возможностях у лиц данного конституционального типа. Лица брюшного соматотипа слабо реагируют на стресс (число лимфоцитов снижается меньше, уровень катехоламинов в крови почти не увеличивается). Грудной соматотип отличается средними показателями реактивности. Приведенные данные свидетельствуют о различных адаптивных возможностях представителей разных типов физической конституции.
2. Клинико–функциональные проявления дискинезии желчного пузыря связаны с соматотипом. Хронический холецистит и дискинезия желчного пузыря преобладают у женщин с мегалосомным соматотипом (на него приходится 74% данной патологии). При этом для женщин атлетического и субатлетического соматотипов наиболее характерна гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря; для женщин лептосомного соматотипа - диспептический синдром; для женщин эурипластического соматотипа – выраженный болевой синдром, независимо от типа нарушения функции желчного пузыря и степени тяжести воспалительного процесса в желчном пузыре.
3. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеет выраженные конституциональные особенности. У пациентов с брюшным соматотипом заболевание проявляется в более позднем возрасте (по сравнению с другими соматотипами), имеет яркую клиническую картину, наблюдаются высокие показатели желудочной секреции (повышены базальная секретность и кислотность желудочного сока), существует наследственная предрасположенность к данному заболеванию, чаще определяется  I группа крови. У больных с грудным и мускульным соматотипами язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки развивается в более молодом возрасте, наследственная предрасположенность отмечается лишь в половине случаев, в клинической картине, в сравнении с брюшным соматотипом, преобладает болевой синдром, в то время как диспептические явления встречаются существенно реже. Желудочно-кишечные кровотечения наблюдаются преимущественно у лиц грудного и мускульного соматотипов. Наиболее редко язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки отмечается при грудном соматотипе, наиболее часто – при астеническом соматотипе.
4. Первичный инфаркт миокарда у больных мужчин с разными соматотипами встречается с одинаковой частотой. Глубина поражения миокарда, однако, связана с конституцией. Трансмуральный инфаркт миокарда при неопределенном (33%) и брюшном (30%) соматотипах определяется более, чем в два раза чаще, чем при грудном соматотипе (14%). Рецидивирующий инфаркт миокарда чаще определяется при брюшном соматотипе по сравнению с другими. Гипертрофия левого желудочка связана с типом конституции: при грудном соматотипе выявляется у 37% людей, мускульном – у 79%, неопределенном – у 71% и брюшном соматотипе у 66% людей. У людей с мускульным и брюшным соматотипами ремоделирование левого желудочка развивается по типу концентрической гипертрофии (52% и 53% соответственно), что практически не встречается у людей с грудным соматотипом, которым присуще развитие гипертрофии по эксцентрическому типу (81,8%).
5. Нарушения сердечного ритма и проводимости (атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады) наиболее типичны для мужчин с мускульным соматотипом (34% случаев) и для женщин с эурипластическим соматотипом (58,0%).
6. Тяжелое течение хронического бронхита наиболее часто выявляется у мужчин с брюшным и неопределенным соматотипами (75%) и относительно редко у мужчин с грудным (20%) и мускульным (5%) соматотипами. Мужчины с брюшным соматотипом составляют группу риска заболеваемости хроническим бронхитом, так как, по сравнению с мужчинами с других соматотипов имеют более низкие показатели функции внешнего дыхания в норме.

Согласно схеме М.В. Черноруцкого выделяют три типа конституции: астенический (гипостенический), нормостенический и гиперстенический.

Для астенического соматотипа характерны низкое положение диафрагмы, вытянутая и уплощенная грудная клетка, длинная шея, тонкие и длинные конечности, узкие плечи, высокий рост, слабое развитие мышечной ткани. Имеются особенности и в строении внутренних органов: небольшое сердце удлиненно-капельной формы, удлиненные легкие, относительно малая длина кишечника с пониженной всасывающей способностью. Артериальное давление имеет тенденцию к понижению, в крови снижено количество холестерина. Обмен веществ несколько повышен. У людей астенического типа отмечается повышенная склонность к неврозам, артериальной гипотензии, туберкулезу, язвенной болезни и в меньшей мере - к ожирению, атеросклерозу, сахарному диабету. 

Представители гиперстенического соматотипа, как правило, имеют низкий рост, широкую грудную клетку, короткую шею, склонность к избыточному развитию подкожно- жировой клетчатки. У гиперстеников диафрагма расположена высоко, желудок имеет большой объем, кишечник относительно длинный с большой всасывающей способностью. Сердце расположено более горизонтально. В крови отмечается увеличенное количество холестерина, мочевой кислоты, гемоглобина и эритроцитов. У гиперстеников имеется предрасположенность к ожирению, гипертонической болезни, атеросклерозу, сахарному диабету, заболеваниям желчевыводящих путей.

Нормостенический соматотип – «умеренно упитанный» тип. Нормостеники характеризуются хорошим развитием костной и мышечной тканей, пропорциональным телосложением, широкими плечами, выпуклой грудной клеткой. У лиц нормостенического типа относительно часто возникают заболевания дыхательных путей, суставов, невралгии, а также атеросклероз коронарных артерий, инфаркт миокарда.