IV. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА КОМПЛЕКСНОЙ АНТРОПОМЕТРИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ПИЩЕВОГО СТАТУСА ЗДОРОВОГО И БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА

Определение компонентного состава тела

Используя полученные антропометрические параметры, рекомендуется определить компонентный состав тела путем вычисления количества массы жировой, мышечной и костной тканей с использованием предложенных J.Matiegka формул.

1) определение количества жировой ткани:

где D – количество жировой ткани (в кг), W – масса тела (в кг), H -  длина тела (в см), d – толщина подкожно-жировых складок плеча, предплечья, спины, груди, живота, бедра, голени (в мм).

Процентное содержание (количество) жировой ткани можно определить, используя таблицы сумм толщин четырех подкожно-жировых складок: на задней и внутренней стороне плеча, на спине и на передней брюшной стенке.  2) определение количества мышечной ткани:

где М – количество мышечной ткани (в кг), H -  длина тела (в см), ∑(1-4) обх - сумма обхватов плеча, предплечья, бедра, голени (см), ∑(1-5) подк. - жир. скл. - сумма подкожно- жировых складок (на задней стороне плеча, внутренней стороне плеча, внутренней стороне предплечья, бедра и голени, (в мм). 3) определение количества костной ткани:

где О – количество костной ткани (в кг), H - длина тела (в см), ∑(1-4) мыш – сумма поперечных диаметров дистальных частей бедра, голени, плеча и запястья (в см).

При необходимости сопоставить относительные значения костного, мышечного и жирового компонентов определяют значение компонента в процентах по отношению к массе тела.

При анализе состава тела необходимо учитывать такие факторы как возраст (с годами норма содержания жировой ткани увеличивается), пол (приложение 1, табл.1.1, 1.2), особенности телосложения (астеники имеют от природы низкое процентное содержание жировой ткани), и физическую подготовку (у профессиональных спортсменов, как правило, количество жировой ткани менее 18%). 

Использование индексов

Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела. 

Индекс массы тела (индекс Кетле – II)

  где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.

Индекс массы тела (ИМТ) используется для оценки степени ожирения и избыточной массы тела. Преимущество заключается в том, что ИМТ является независимой расчетной величиной и может применяться самостоятельно, без обращений к таблицам эталонов. Международная консультативная группа по проблеме содержания энергии в пищевых рационах определила три уровня этого индекса: при ИМТ<18,5 предполагается хроническая энергетическая недостаточность, при ИМТ>25 – наличие избыточной массы тела, ИМТ>30 – ожирение. В приложении 1 приводится предложенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) классификация значений ИМТ с указанием риска сопутствующих заболеваний, показаны ориентировочные границы нормальных значений ИМТ у взрослых людей в зависимости от возраста и приведено соотношение роста, массы тела и ИМТ у взрослых людей.

У детей и подростков в возрасте от 2 до 18 лет данные индекса в значительной степени зависят от возраста и имеют разное таксономическое значение. 

По рекомендации Центра по контролю за болезнями США (2000), оценка ИМТ у детей проводится в перцентилях по отношению ИМТ и кривой роста для возраста и пола (приложение 1, рис.4, 5, табл.1.6). Значения ИМТ являются определяющими для назначения диетологической коррекции в детском возрасте (табл.1.7). 

Индекс отношения окружности талии к окружности бедер

  I = OT/OБ

где I - индекс отношения окружности талии к окружности бедер; ОТ – окружность талии; ОБ – окружность бедер.

Для мужчин отношение больше 0,95, а для женщин больше 0,8 свидетельствует об абдоминальном ожирении и повышенной угрозе для здоровья.

Кроме того, длину окружности талии можно использовать для надежного выявления лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Так, известно, что длина окружности талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин независимо от роста, особенностей телосложения является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Соматотипологическая диагностика

Соматотипирование людей позволяет выявлять предрасположенность организма конкретного человека к тем или иным заболеваниям, развитие которых связано с конституцией индивида.

Схема диагностики соматотипов по В.П.Чтецову с соавт. (1978,1979), основана на объективных признаках, оценка которых проводится по результатам антропометрического исследования. Она позволяет переводить абсолютные значения измерительных признаков в баллы. Признаки сгруппированы по категориям, характеризующим развитие жирового, мышечного и костного компонентов. По сочетанию баллов определяют соматотип человека (приложение 1, табл.1.8 и 1.9). 

Используя терминологию В.В.Бунака, для взрослых мужчин предлагается выделять следующие соматотипы (приложение 1, рис.6):

• астенический – характеризуется низкими степенями развития мышечной, жировой и костной тканей (балл 1);
• грудной (его варианты – грацильный и ширококостный) – развитие жировой и мышечной ткани соответствует баллам 1-2. При этом для грацильного варианта характерна низкая степень развития костной ткани (балл 1), а для ширококостного варианта – высокая степень развития костного компонента (балл 4-5);
• мускульный – характеризуется низким или средним содержанием жировой ткани (баллы 2-3) и мощным развитием мышечного и костного компонентов (баллы 4-5);
• брюшной – характеризуется сильным развитием жирового компонента (баллы 4-5) и низким содержанием костной и мышечной тканей (баллы 1-2);
• неопределенный – характеризуется слабым или средним развитием костной и мышечной тканей при средней выраженности жировой ткани.

Некоторые индивиды по сочетанию баллов могут не попасть в «чистые» соматотипы. Для таких случаев предусмотрено определение переходных соматотипов: грудно-мускульного, мускульно-грудного, брюшно-мускульного и мускульно-брюшного. Первым указывается тот соматотип, признаки которого преобладают.

Индивидуальная типология женщин основана на описательных характеристиках и предусматривает существование семи конституциональных вариантов, сгруппированных в 3 категории: лепто-, мезо- и мегалосомные соматические типы (приложение 1, рис.7).

Лептосомные конституции подразделяются на два типа – астенический и стенопластический.

• Астенический тип характеризуется слабым развитием жировой и мышечной тканей;
• Стенопластический тип обладает значительной частью признаков астенического типа, являясь узкосложенным типом, однако имеет лучшее развитие всех тканей организма.

Мезосомные конституции включают пикнический и мезопластический типы.

• Пикнический тип - умеренное содержание жировой ткани (большая масса тела при низком росте).
• Мезопластический тип - умеренное развитой мышечной тканью, при слабом, по сравнению с пикническим типом, хотя и достаточном развитии жировой ткани.

Общая тенденция мегалосомных конституций – существенные размеры тела (рост более 161 см). Выделяют три типа мегалосомных конституций.

• Атлетический тип - сильное развитие мышечной и костной тканей, при очень слабом развитии жировой ткани;
• Субатлетический тип - умеренное развитие мышечной и жировой ткани.
• Эурипластический тип - сильное развитие костной, мышечной и жировой тканей. На основании обследования женщин разработаны нормативные таблицы (приложение 1, табл. 1.10 и 1.11) для перевода измерительных признаков в баллы и определения соматотипа. 

Целесообразность проведения соматотипирования обусловлена многократно доказанными результатами клинико-антропологических исследований и наличием:

• Конституциональной предрасположенности к развитию ряда заболеваний.  Неодинаковой эффективности лечения ряда нозологических форм, включая ряд алиментарно-зависимых заболеваний.

Это позволяет рассматривать соматотипологическую принадлежность в качестве вероятных антропологических маркеров иммунного статуса, риска развития ряда заболеваний, включая некоторые алиментарно-зависимые, их клинического течения, ожидаемой эффективности их лечения. С другой стороны, принадлежность к некоторым соматотипам является «фактором благополучия», указывающим на малую вероятность развития ряда нозологических форм. В связи с этим, становится возможным индивидуализировать профилактические рекомендации (при проведении диспансеризации и др.), детализировать диагностическую и прогностическую оценку ряда заболеваний. 

Антропометрические (соматотипологические) маркеры ряда нозологических форм.

На основании исследования больных с алиментарно-зависимой патологией, проведенных в НИИ питания РАМН, было установлено, что: 

• У женщин ожирение I степени наиболее часто наблюдается при мезосомной конституции (пикническом соматотипе), ожирение II и III степеней – при мегалосомной коституции (эурипластическом соматотипе). У мужчин ожирение с сердечно – сосудистой патологией преимущественно развивается при брюшном соматотипе.
• У женщин антропометрическими маркерами, указывающими на малую вероятность развития ожирения с сердечно-сосудистой патологией, во втором зрелом возрасте являются астенический, стенопластический, пикнический и субатлетический соматотипы, в пожилом возрасте – астенический, стенопластический, мезопластический и субатлетический соматотипы.
• У мужчин вне зависимости от возраста мускульный соматотип указывает на малую вероятность развития ожирения, являясь соответствующим антропометрическим маркером.
• У женщин второго зрелого и пожилого возрастов антропометрическими маркерами, указывающими на малую вероятность алиментарного истощения, являются пикнический, мезопластический, субатлетический и эурипластический соматотипы.
• Дефицит массы тела у женщин второго зрелого и пожилого возрастов определяется, как правило, при стенопластическом соматотипе. 
• Эффективность диетотерапии при ожирении с сердечно-сосудистой патологией связана с конституциональной принадлежностью. У мужчин второго зрелого и пожилого возрастов диетотерапия наиболее эффективна при брюшно-мускульном соматотипе, наименее эффективная – при брюшном самототипе. У женщин установлена большая эффективность диетотерапии при пикническом соматотипе по сравнению с эурипластическим.