только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 1 / 4
Страница 18 / 36

1. ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ SARS-COV-2

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Рекомендации:

Пациентам с инфекцией СOVID-19 в течение 5 дней после появления первых симптомов заболевания рекомендуется назначение терапии фавипиравиром

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Госпитализированным пациентам с инфекцией СOVID-19, не нуждающимся в ИВЛ, в течение 5 дней после появления первых симптомов заболевания рекомендуется назначение терапии ремдесивиром

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Пациентам с инфекцией СOVID-19 в течение 5 дней после появления первых симптомов заболевания рекомендуется назначение терапии молнупиравиром

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Пациентам с инфекцией СOVID-19 в течение 5 дней после появления первых симптомов заболевания рекомендуется назначение терапии нирматрелвиром+ритонавиром

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Литература:

  1. Ivashchenko AA, Dmitriev KA, Vostokova NV, Azarova VN, Blinow AA, Egorova AN, Gordeev IG, Ilin AP, Karapetian RN, Kravchenko DV, Lomakin NV, Merkulova EA, Papazova NA, Pavlikova EP, Savchuk NP, Simakina EN, Sitdekov TA, Smolyarchuk EA, Tikhomolova EG, Yakubova EV, Ivachtchenko AV. AVIFAVIR for Treatment of Patients With Moderate Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Interim Results of a Phase II/III Multicenter Randomized Clinical Trial. Clin Infect Dis 2021;73(3):531-534. doi: 10.1093/cid/ciaa1176.
  2. Балыкова Л.А., Заславская К.Я., Павелкина В.Ф., Пятаев Н.А., Селезнева Н.М., Кириченко Н.В., Иванова А.Ю., Родоман Г.В., Колонтарев К.Б., Скрупский К.С., Симакина Е.Н., Мубаракшина О.А., Таганов А.В., Пушкарь Д.Ю. Эффективность и безопасность инфузионного введения фавипиравира у пациентов, госпитализированных с COVID-19. Фармация и фармакология 2022;10(1):113-126. https://doi.org/10.19163/2307-9266- 2022-10-1-113-126
  3. Remdesivir. COVID-19 Treatment Guidelines. Published 24 February 2022. Available online: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/antiviraltherapy/remdesivir/ (accessed on 5 May 2022).
  4. Ali K, Azher T, Baqi M, Binnie A, Borgia S, Carrier FM, Cavayas YA, Chagnon N, Cheng MP, Conly J, et al. Remdesivir for the treatment of patients in hospital with COVID-19 in Canada: A randomized controlled trial. Can Med Assoc J 2022; 194: E242–E251. 
  5. WHO Solidarity Trial Consortium. Remdesivir and three other drugs for hospitalised patients with COVID-19: Final results of the WHO Solidarity randomised trial and updated meta-analyses. Lancet 2022, 399: 1941–1953.
  6. Jayk Bernal A, Gomes da Silva MM, Musungaie DB, Kovalchuk E, Gonzalez A, Delos Reyes V, Martín-Quirós A, Caraco Y, Williams-Diaz A, Brown ML, et al. Molnupiravir for Oral Treatment of Covid-19 in Nonhospitalized Patients. N Engl J Med 2021, 386.
  7. Hammond J, Leister-Tebbe H, Gardner A, et al. EPIC-HR Investigators. Oral nirmatrelvir for high-risk, nonhospitalized adults with covid-19. N Engl J Med 2022; 386: 1397-408. doi: 10.1056/NEJMoa2118542. pmid: 35172054

1.9.2. Глюкокортикостероиды (А.А.Зайцев)

Рекомендовано назначение системных глюкокортикостероидов (дексаметазон, метилпреднизолон) пациентам с новой коронавирусной инфекцией с поражением легких с явлениями острой дыхательной недостаточности.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарий. Глюкокортикостероиды (ГКС) являются препаратами первого выбора для лечения больных с цитокиновым штормом, они угнетают все фазы воспаления, синтез широкого спектра провоспалительных медиаторов, увеличение концентрации которых в рамках цитокинового шторма ассоциируется с неблагоприятным прогнозом при COVID-19 и риском развития ОРДС.

Не рекомендуется использовать ГКС для перорального и внутривенного введения при лечении легких форм COVID-19, в том числе в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях. Профилактическое применение ГКС, равно как и раннее назначение (в первые 5 суток заболевания при отсутствии показаний) также не рекомендовано.

Для терапии среднетяжелой и тяжелой форм COVID-19 с поражением легких и дыхательной недостаточностью могут применяться различные схемы введения ГКС: дексаметазон в дозе 6-20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 1-2 введения; метилпреднизолон в 125 мг мг/введение/внутривенно каждые 12 ч. или 250-500 мг/введение/внутривенно одномоментно.

Максимальная доза ГКС применяется в течение 3-4 суток, а затем снижается при стабилизации состояния (купирование лихорадки, стабильное снижение уровня СРБ, активности АЛТ и/или АСТ, ЛДГ сыворотки крови) на 20-25% на введение/сутки в первые 2 суток, далее – на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. Терапия ГКС более 10 суток не рекомендована.

Пациенты, получающие ГКС, должны находиться под наблюдением на предмет возникновения побочных эффектов. К ним относятся: гипергликемия, артериальная гипертензия, эрозивно-язвенное поражение верхних отделов ЖКТ. ГКС необходимо применять с осторожностью при:

  • Cахарном диабете;
  • Гипертонической болезни;
  • Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
  • Ожирении;
  • Признаках активной бактериальной инфекции;
  • Тромботических нарушениях.

Литература:

  1. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19. Версия 15 (22.02.2022).
  2. Johnson R., Vinetz J. Dexamethasone in the management of COVID-19. ВMJ. 2020; 370: m2648. doi: 10.1136/bmj.m2648.
  3. Munch M., Myatra S., et al. Effect of 12 mg vs 6 mg of Dexamethasone on the Number of Days Alive Without Life Support in Adults With COVID-19 and Severe Hypoxemia: The COVID STEROID 2 Randomized Trial. JAMA. 2021; 326 (18): 1807-1817. doi: 10.1001/jama.2021.18295.
  4. Papamanoli A., Yoo J., Grewal P., et al. High-dose methylprednisolone in nonintubated patients with severe COVID-19 pneumonia. Eur J Clin Invest. 2021; 51(2):e13458. doi: 10.1111/eci.13458.
  5. Зайцев А.А., Голухова Е.З., Мамалыга М.Л., с соавт. Эффективность пульс-терапии метилпреднизолоном у пациентов с COVID-19. КМАХ.2020.Том 22.No2: 88 – 91. doi: 10.36488/cmac.2020.2.8891
  6. Webb S., Higgins A., McArthur C. Glucocorticoid Dose in COVID-19: Lessons for Clinical Trials During a Pandemic. JAMA 2021; 326 (18): 1801-1802. doi: 10.1001/jama.2021.16438.