только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 1 / 4
Страница 22 / 36

1. ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ SARS-COV-2

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Алгоритм применения антикоагулянтов для лечения COVID-19 у взрослых пациентов в условиях стационара

Госпитализированным пациентам с COVID-19 со средней тяжестью заболевания при наличии показаний к приему ПОАК (фибрилляция предсердий, протезирование клапанов сердца и др.) рекомендован переход на лечебные дозы НМГ/НФГ или продолжение терапии ПОАК в рекомендованных дозах. После выписки необходимо продолжить прием ПОАК в рекомендованных дозах.

Пациентам с тяжелым течением коронавирусной инфекции и наличии показаний к приему ПОАК (фибрилляция предсердий, протезирование клапанов сердца) рекомендована отмена ПОАК и переход на лечебные дозы НМГ/НФГ. После выписки необходимо возобновить прием ПОАК в рекомендованных дозах.

У госпитализированных пациентов с COVID-19 при подтверждении диагноза ТЭЛА/ТГВ необходимо начать терапию НМГ/НФГ в лечебных дозах. После выписки рекомендован прием ПОАК в течение не менее 3 месяцев в соответствии с актуальными схемами лечения.

Пациентам со средней тяжестью течения COVID-19 и клинико-лабораторно-инструментальных признаков ТЭЛА/ТВГ рекомендовано введение НМГ/НФГ в лечебных дозах. При тяжелом течении заболевания рекомендовано введение НМГ/НФГ в профилактических дозах. После выписки и наличии факторов риска развития ТВГ/ТЭЛА рекомендован прием ПОАК в течение 30-45 дней или НМГ в профилактических дозах.

Алгоритм применения антикоагулянтов для лечения COVID-19 у взрослых пациентов в амбулаторных условиях

При лёгком течении заболевания, отсутствии факторов риска ТВГ/ТЭЛА и показаний для приема ПОАК рутинное их назначение не показано. При течении COVID-19 средней степени тяжести и наличии факторов риска ТВГ/ТЭЛА рекомендован прием ПОАК в профилактических дозах.

Амбулаторным пациентам при наличии показаний к приему ПОАК (фибрилляция предсердий, протезирование клапанов сердца и др.) рекомендовано продолжение терапии ПОАК в назначенных дозах. При наличии лекарственного взаимодействия необходима отмена ПОАК и перевод на НМГ/НФГ в лечебных дозах. После выздоровления необходимо продолжить прием ПОАК в рекомендованных дозах.

Литература:

  1. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), версия 15.
  2. Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н., Тарловская Е.И., Конради А.О., Панченко Е.П., Явелов И.С., Терещенко С.Н., Ардашев А.В., Арутюнов А.Г., Григорьева Н.Ю., Джунусбекова Г.А., Драпкина О.М., Козиолова Н.А., Комаров А.Л., Кропачева Е.С., Мальчикова С.В., Митьковская Н.П., Орлова Я.А., Петрова М.М., Ребров А.П., Сисакян А.С., Скибицкий В.В., Сугралиев А.Б., Фомин И.В., Чесникова А.И., Шапошник И.И., Желяков Е.Г., Канорский С.Г., Колоцей Л.В., Снежицкий В.А. Применение статинов, антикоагулянтов, антиагрегантов и антиаритмических препаратов у пациентов с COVID-19. Кардиология. 2020;60(6):4–14.
  3. Role of combining anticoagulant and antiplatelet agents in COVID-19 treatment: a rapid review Kamal Matli,1 Raymond Farah, Mario Maalouf, Nibal Chamoun, Christy Costanian , Georges Ghanem
  4. Некоторые аспекты антикоагулянтной терапии при COVID-19, к.м.н., А. Симбирцева, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета ФГБАУ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,

1.9.4. Нестероидные противовоспалительные препараты и парацетамол (А.А.Зайцев, А.Г.Малявин)

Рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов пациентам с гипертермией выше 380С, мышечными и суставными болями с жаропонижающей, болеутоляющей и противовоспалительной целью.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарий: применение НПВС может быть рекомендовано только с симптоматической целью для достижения жаропонижающего и анальгетического эффектов. Назначение их длительным курсом нецелесообразно. Кроме того, с практической точки зрения следует помнить о том, что назначение НПВС может дезориентировать врача в оценке эффективности проводимой терапии. Рекомендованы к применению - парацетамол 325 – 500 мг 3 - 4 раза в сутки (максимальная суточная доза – 1500 мг), ибупрофен 400 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная доза – 1200 мг), комбинированные лекарственные формы, содержащие парацетамол/ибупрофен, парацетамол и ибупрофен [1-4].

Данные препараты лишены ряда побочных эффектов, свойственных остальным НПВП (эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, бронхоспазм, нарушение картины периферической крови и пр.).

Не рекомендуется назначение селективных НПВС вследствие возможных побочных явлений.

В целом ряде клинических ситуаций применение одного жаропонижающего средства не всегда ведет к удовлетворительному снижению температуры тела и достаточному купированию болевого синдрома. Поэтому нередко используются комбинации анальгетиков-антипиретиков. При этом следует учитывать, что комбинированное использование двух лекарственных средств из группы НПВП не является рациональным в связи с увеличенным риском развития нежелательных реакций со стороны желудочно–кишечного тракта. Вместе с тем, совместное применение парацетамола, являющегося ненаркотическим анальгезирующим средством, с НПВП (ибупрофен) показывает хорошую эффективность в связи с лучшим жаропонижающим и обезболивающим эффектом при отсутствии увеличения частоты побочных явлений [2].

Рекомендовано назначение парацетамола в комбинации с другими препаратами, кроме психолептиков, пациентам с лихорадочно-интоксикационным и респираторным синдромами для купирования этих симптомов

Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин+Аскорбиновая кислота Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин

Комментарии: Симптоматическое лечение проводится с анальгезирующей, жаропонижающей, противоаллергической, антиконгестивной целью и улучшения самочувствия пациентов.

Внутрь. Содержимое 1 пакетика растворяют в 1 стакане кипяченой горячей воды. Принимают в горячем виде. Повторную дозу можно принимать через каждые 4 часа при необходимости (не более 3 доз в течение 24 часа). [6-7]

Литература:

  1. Зайцев А.А. Вопросы профилактики и симптоматической терапии острых респираторных вирусных инфекций // Медицинский совет. -2013. - № 7. - С. 66-71.
  2. Дворецкий Л.И. Лихорадящий больной. Место и польза антипиретиков // Русский медицинский журнал. – 2011. – Т.19. – № 18. – C. 1166-1171.
  3. Малышев Н.А., Эсауленко Е.В., Яковлев А.А. и др. Рекомендации по диагностике и лечению гриппа у взрослых пациентов (с моделями пациентов). Современная медицина; 2015: С. 2–56.;
  4. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМ Н.Д. Ющука, акад. РАЕН Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. М.: Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2019. –1004 с.;
  5. Львов Д.К., Чучалин А.Г., Шестакова И.В. и др. Методические рекомендации «Диагностика и лечение гриппа у взрослых пациентов в эпидемический сезон 2016-2017гг.» http://iiarf.ru/upload/iblock/1f2/1f2bd1205d716438f32c1ab9f11e9e1c.PDF
  6. De Sutter, A. I., van Driel, M. L., Kumar, A. A., Lesslar, O. & Skrt, A. Oral antihistamine-decongestant-analgesic combinations for the common cold. Cochrane Database Syst. Rev. (2012). doi:10.1002/14651858.CD004976.pub3.
  7. Мартынов А.И., Малявин А.Г., Журавлëва, М.В. и др. Консенсус экспертного совета РНМОТ «Улучшение результатов лечения инфекций дыхательных путей» Профилактическая медицина, 2019, 22 (4);144-151