1.4. Формулировка диагноза (С.Н.Авдеев, А.А.Зайцев, И.В.Лещенко, А.Г.Малявин)
Термин – «пневмония», как осложнение новой коронавирусной инфекции COVID-19 не отражает клинико-рентгенологические и морфологические признаки патологического процесса, наблюдающегося при вирусном поражении легких COVID-19. Логичным является термин «вирусное поражение легких», что и должно быть отражено в диагнозе. Данный факт имеет важное практическое значение, так как термин «пневмония» заставляет врачей ошибочно назначать антимикробную терапию при отсутствии объективных признаков бактериальной инфекции. Напротив, термин «вирусное поражение легких» позволит практическому врачу правильно оценить ситуацию и назначить противовоспалительную терапию (глюкокортикостероиды и генно-инженерные препараты). В настоящее время подавляющее большинство пациентов с новой коронавирусной инфекцией, в том числе не имеющих признаков поражения легких, получают антибактериальную терапию даже в амбулаторных условиях, что не приносит никакого клинического эффекта, а лишь ведет к росту антибиотикорезистентности! Среди лабораторных маркеров, использующихся при ведении больных с COVID-19, фигурирует С-реактивный белок (СРБ). До настоящего времени в большинстве публикаций он рассматривался в первую очередь, как маркер присоединения бактериальной инфекции, требующей применения антибиотиков. Однако, очевидно, СРБ в случае COVID-19 является основным лабораторным маркером активности системного процесса, то есть не маркером присоединения бактериального поражения респираторных отделов легких, а маркером активности инициированного коронавирусом вирусного поражения легких. Обращается внимание, что патологические тени в легких, определяемые на компьютерной томографии у больных с новой коронавирусной инфекции COVID-19 носят 2-х сторонний характер по типу матового стекла с участками консолидации, являются отражением данного заболевания и свидетельствуют о вирусном поражении легких («вирусный пневмонит»), шифры по МКБ-10: U07.1 и U07.2.
Пневмония – группа самостоятельных, различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся, как правило, односторонним очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации (шифры по МКБ-10: J12-J16, J18). Новая коронавирусная инфекция CОVID-19 с поражением легких и пневмония – разные самостоятельные заболевания!
Примеры формулировки диагнозов:
Пример 1. Новая коронавирусная инфекция CОVID-19 (подтвержденная), среднетяжелая форма. Двустороннее поражение легких (КТ-2). ДН 0-I, (шифр U07.1).
Пример 2. Новая коронавирусная инфекция CОVID-19 (вероятная), тяжелая форма. Двустороннее поражение легких (КТ-3), ОРДС, ОДН (шифр U07.2).
Пример 3. Новая коронавирусная инфекция CОVID-19 (вероятная), тяжелая форма. Двустороннее поражение легких (КТ-3) (шифр U07.2). Осложнения: нозокомиальная пневмония, вызванная K. Pneumoniae. Синдром полиорганной недостаточности, ОРДС, ОДН.
Пример 4. Правосторонняя нижнедолевая тяжелая пневмония. Осложнения: Синдром полиорганной недостаточности, ОДН (шифр J18.1).
Пример 5. Левосторонняя нетяжелая сегментарная пневмония в нижней доле легкого (S9) (шифр J18.8)
Литература:
Зайцев А.А. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2020; 2: 84- 88.
Алгоритмы ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационаре, (Методические рекомендации). М.: ГВКГ имени Н.Н. Бурденко 2020, 16 с. Письмо Минздрава РФ от 06.03.2020 N 30-4/И/2-2702 – О направлении алгоритма оказания медицинской помощи взрослому населению с внебольничными пневмониями – действующая первая редакция.