1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Жалобы пациентов сводятся к ухудшению остроты зрения вдаль.
Ухудшение остроты зрения вдаль обычно возникает в возрасте 9–10 лет, иногда раньше. В случаях ухудшения зрения вдаль в дошкольном возрасте говорят о раноприобретенной миопии, она чаще развивается у детей, рано обучающихся чтению и письму, пользующихся девайсами, у детей с псевдомиопией. Близорукость часто выявляется у детей близоруких родителей [35, 36, 37, 38, 39, 40]. Дети с миопией часто болеют простудными заболеваниями, у них выявляются хронические заболевания [41, 42].
При объективном измерении рефракции выявляется миопическая рефракция в естественных условиях и в условиях циклоплегии. При визометрии некорригированная острота зрения вдаль снижена. При приставлении к глазу минусовых линз, полностью компенсирующих миопическую рефракцию, острота зрения повышается до 1,0 и выше. Запасы относительной аккомодации (ЗОА) оказываются ниже возрастных нормальных значений. При повторных измерениях рефракции у детей в большинстве случаев выявляется миопия большей степени — заболевание имеет тенденцию к прогрессированию, особенно выраженному в возрасте до 14–16 лет. У взрослых миопия чаще стабильна, однако на фоне значительной зрительной нагрузки, тяжелых соматических заболеваний, стрессов и т.п. возможно развитие поздно приобретенной миопии или прогрессирование ранее стабильной миопии.
При миопии в большинстве случаев бинокулярные функции сохранны. Изменений со стороны переднего отрезка глаза не выявляется. Среды чаще прозрачны, но при высокой и, особенно, при врожденной миопии выявляется деструкция стекловидного тела [43, 44].
У детей и взрослых с миопией широко распространены перипапиллярные изменения глазного дна, среди которых принято выделять световые дуговые рефлексы, миопические конусы (серповидный конус, собственно конус и круговой конус или ложная стафилома). Для дегенеративной миопии характерно формирование истинной стафиломы — выпячивания заднего отрезка глаза, являющегося задней склерэктазией. Распространенность истинных стафилом возрастает от 1,4% в глазах с осевой длиной 26,5–27,4 мм до 71,4% при ПЗО 33,5–36,6 мм [45, 46].
У детей изменений центральной зоны, как правило, не наблюдается за исключением врожденной миопии. При врожденной миопии изменения в парамакулярной области и миопическая макулопатия развиваются уже в детском возрасте [43, 44, 47, 48].
Среди патологических изменений макулярной области (встречающихся преимущественно у взрослых) при развитии дегенеративной миопии выделяют «паркетное» глазное дно, «лаковые» трещины (разрыв в мембране Бруха, ретинальном пигментном эпителии и хориокапиллярах линейной или звездчатой формы), диффузная и очаговая хориоретинальная атрофия, мХНВ и макулярная атрофия, а также различные варианты тракционных изменений [49].
На периферии глазного дна у детей и взрослых наблюдаются характерные дистрофические изменения [32, 50, 51, 52, 53, 54, 55]. См. также КР «Периферические дегенерации сетчатки».