Рекомендуется офтальмоскопия (A02.26.003) центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза с использованием прямой и обратной офтальмоскопии, в том числе, бинокулярной, биомикроскопии глазного дна (A03.26.018), осмотра периферии глазного дна с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана (A03.26.003), биомикрофотографии глазного дна с использованием фундус-камеры (A03.26.005.001), локализация разрывов сетчатки (A03.26.017), оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (A03.26.019) у детей и взрослых с миопией с целью раннего выявления патологических изменений сетчатки, симптомов дегенеративной миопии, определения тактики ведения пациентов: назначения консервативного лечения и/или необходимости лазеркоагуляции дистрофических зон и разрывов сетчатки, хирургического лечения [1, 32, 33, 34, 52, 53, 54, 106, 107, 108, 109, 110, 111, 112].
Рекомендуется у детей и взрослых с миопией проводить офтальмоскопию (A02.26.003) центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза при каждом осмотре с целью выявления свойственных миопии дистрофических изменений на глазном дне [1, 32, 33, 34, 52, 53, 54, 106, 107, 108, 109, 110, 111, 112, 113].
Комментарии: Дистрофические изменения периферических и центральных отделов сетчатки служат непосредственной причиной снижения и утраты зрительных функций при осложненной миопии, нередко приводят к развитию отслойки сетчатки [52, 53, 54, 55, 98, 109]. Дистрофические изменения в центральных отделах глазного дна встречаются: в детском возрасте только при врожденной миопии (лаковые трещины, монетовидные кровоизлияния и неоваскулярные мембраны); в подростковом возрасте (после 14 лет) при врожденной и раноприобретенной миопии; при так называемой школьной миопии миопическая макулопатия встречается только у взрослых, обычно после 30 лет [52, 54, 55].
ПВХРД при всех формах миопии развиваются уже в детском возрасте, и их частота достоверно нарастает с увеличением возраста, степени и скорости прогрессирования миопии, размеров глазного яблока, длительности течения заболевания. «Пик накопления» ПВХРД у детей и подростков — возраст 11–15 лет, когда их частота увеличивается в 3–4 раза. Наиболее частая локализация решетчатой дистрофии и разрывов сетчатки — верхние отделы височной половины глазного дна, а также зоны 11–13 и 5–7 часов. Именно эти отделы глазного дна требуют особенно тщательного осмотра при офтальмоскопии [53, 54, 109].
Рекомендуется перед проведением офтальмоскопии (A02.26.003) использовать комбинации тропикамида+фенилэфрина в качестве мидриатического средства при диагностических офтальмологических процедурах закапывая по 1–2 капли за 15–30 минут до процедуры взрослым со стабильной близорукостью с целью достижения мидриаза [106, 107, 108, 114].
Рекомендуется использовать классификацию ПВХРД Е.О. Саксоновой с соавторами для пациентов с миопией при ПВХРД с целью определения тактики лечения [52, 55, 67, 115].
Комментарии: Классификация Е.О. Саксоновой с соавторами [52] более удобна для клинических и научных целей, используется для описания глазного дна при миопии [53, 55, 67, 115] и распространена в нашей стране шире, чем более подробная классификация W.L. Jones, 2006 [32]. Классификация ПВХРД Е.О. Саксоновой с соавторами представлена в таблице 4.
Таблица 4. Классификация ПВХРД Е.О. Саксоновой с соавторами
| Виды ПВХРД | Клинические формы |
| Экваториальные | - решетчатая;
- изолированные разрывы сетчатки;
- патологическая экваториальная гиперпигментация
|
| Параоральные | - кистозная;
- периферический дегенеративный ретиношизис;
- хориоретинальная атрофия
|
| Смешанные формы | |
Рекомендуется офтальмотонометрия у детей и взрослых с миопией (A02.26.015) с целью выявления открытоугольной глаукомы и иных сопутствующих миопии патологических изменений [116, 117, 118, 119].
Комментарии: Для измерения внутриглазного давления у детей и взрослых проводят: тонометрию по Маклакову (под местной анестезией); пневмотонометрию (используют для скрининга); импрессионную тонометрию, тонометрию по Гольдману (под местной анестезией); пальпаторное ориентировочное измерение или транспальпебральную тонометрию (при неосуществимости перечисленных выше методов [120, 121].
Величина внутриглазного давления по Маклакову возрастает приблизительно на 0,5 мм рт.ст. в год в период от рождения до 12 летнего возраста, увеличиваясь от 12±2 мм рт.ст. при рождении до 18±3 мм рт.ст. к 12 годам. Прогрессирование миопии может протекать на фоне значений ВГД, соответствующих верхней границе нормы (18–22 мм рт.ст. — 31% случаев), средним нормальным значениям (17–14 мм рт.ст. — 49% случаев) и нижней границе нормы (13–8 мм рт.ст. — 20%).
При высоких значениях ВГД (24–28 мм рт.ст. по Маклакову) детям и взрослым с прогрессирующей близорукостью, взрослым старше 40 лет с прогрессирующей миопией при любых значениях ВГД необходимо проведение кератопахиметрии (A03.26.011). В 98% случаев определяется увеличение центральной толщины роговицы до 550 мкм и более. В таких случаях коррекция показателей офтальмотонуса не требуется. В 0,5–1% случаев у подростков с миопией и центральной толщиной роговицы 550 мкм и менее повышение офтальмотонуса может свидетельствовать о юношеской глаукоме [116, 117].
Рекомендуется периметрия статическая (A02.26.005) и компьютерная периметрия (A03.26.020) у детей с миопией старше 7 лет и у взрослых с целью выявления и мониторинга сопутствующих миопии патологических изменений [1].
Рекомендуется исследование аккомодации (A02.26.023) путем определения тонуса аккомодации у детей и взрослых молодого возраста с миопией, у детей с высоким риском развития миопии с целью прогнозирования развития и прогрессирования миопии и оценки эффективности лечения [56, 122].
Комментарии: Привычный тонус аккомодации (ПТА), или тоническая аккомодация, — разница между манифестной и циклоплегической рефракцией.
Тонус покоя аккомодации (ТПА) — состояние оптической установки глаза в отсутствие зрительного стимула.
Положительный ПТА свойствен гиперметропическим глазам и способствует полной или частичной компенсации гиперметропии за счет напряжения аккомодации с целью четкого видения. Отрицательный ПТА (манифестная рефракция слабее циклоплегической) изредка — в 5% встречается в миопических глазах [122]. Для измерения ПТА проводят авторефрактометрию либо сравнивают значения субъективной коррекции в естественных условиях и в условиях циклоплегии. Высокие значения ПТА свидетельствуют о ПИНА и ассоциируются с потенциально высоким темпом прогрессирования миопии. Измерение ТПА рекомендуется в качестве дополнительного метода исследований. Высокие значения ТПА также ассоциируются с более высоким темпом прогрессирования миопии. Снижение ПТА и ТПА после лечения — благоприятный критерий для прогноза дальнейшего течения миопии [56].