Миопия

Комментарии: Ортокератология — способ временного снижения или устранения аномалий рефракции: миопии и астигматизма, осуществляемый путем запрограммированного изменения формы и оптической силы роговицы с помощью линз контактные жесткие газопроницаемые для ортокератологии в ночном режиме ношения. Современная ортокератология использует линзы сложной конструкции, так называемой, «обратной геометрии», их задняя поверхность состоит из 4 и более зон с различными соотношениями ширины и кривизны. Изготавливают такие линзы из высокогазопроницаемых материалов (обычно не ниже 100 ед. по ISO/FATT). Рефракционный эффект связан с уменьшением толщины эпителия в центре и с увеличением его толщины в среднепериферической зоне за счет изменения формы и величины клеток поверхностных слоев эпителия [185, 186, 187]. Это приводит к уплощению центра роговицы и увеличению ее кривизны в среднепериферической зоне [177, 178]. Некорригированная острота зрения повышается уже после первой ночи ношения линз и достигает максимума в сроки от недели до месяца [177, 178].

Ортокератология существенно замедляет прогрессирование близорукости или стабилизирует миопию [153, 176, 180, 181, 182, 183, 184, 185]. Методика признана безопасной. Экспериментальными и клиническими исследованиями доказано, что эффективное торможение прогрессирования миопии и ее стабилизация достигаются за счет изменения периферической рефракции глаза с формированием периферического миопического дефокуса [164, 177].

Использование ОКЛ способствует повышению ЗОА и ОАО до нормальных возрастных значений, и эти показатели остаются стабильно высокими на протяжении всего периода использования ОКЛ, при этом не развивается привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА). Отмечается также улучшение времени темновой адаптации до нормальных значений, повышение скорости чтения на 19,9%, улучшение зрительной продуктивности на 20,8%, повышение пропускной способности зрительного анализатора на 33%, увеличение глубины фокусной области для дали в 2,8 раза и для близи в 2 раза. Это приводит к уменьшению зрительной утомляемости и повышению качества зрения [178], что также вносит свой вклад в стабилизацию миопического процесса.

Показания к назначению ОКЛ:

• миопия до –8,0 дптр;
• роговичный астигматизм до 5,0 дптр;
• прогрессирующая миопия; при ГГП более 1,0 дптр в год в сочетании со склеропластикой;
• занятия спортом и другими видами активности, несовместимыми с очковой и контактной коррекцией [177, 178, 179].

Абсолютные противопоказания к назначению ОКЛ:

• воспалительные заболевания глаза, придаточного аппарата глаза и орбиты (острые конъюнктивиты, острые и рецидивирующие кератиты, склериты, увеиты, острые и хронические дакриоциститы, блефариты, мейбомиитыи пр.);
• синдром сухого глаза тяжелой степени;
• кератоконус, кератоглобус и другие дистрофические заболевания роговицы;
• злокачественные новообразования глаза и его придаточного аппарата;
• снижение чувствительности роговицы;
• непроходимость слезоотводящих путей любой этиологии;
• халязион;
• лагофтальм;
• птеригиум, пингвекула;
• нистагм;
• единственный зрячий глаз;
• общие острые инфекционные и воспалительные заболевания;
• коллагенозы, тяжелые иммунодефицитные состояния;
• прием препаратов изотретиноина (в течение всего курса приема);
• невозможность выполнять рекомендации врача [179] и психологические особенности, препятствующие безопасному использованию ОКЛ.

Относительные противопоказания к назначению ОКЛ:

• неправильный астигматизм;
• помутнение и рубцовые изменения роговицы;
• онкологические заболевания, лучевая терапия и химиотерапия (до завершения лечения);
• синдром «сухого глаза» слабой степени и средней степени;
• нарушение состава слезы;
• сезонная аллергия;
• эндокринные и аутоиммунные заболевания;
• применение глюкокортикостероидов.

Осложнения ортокератологической коррекции:

• осложнения, свойственные традиционной контактной коррекции.

Методика должна осуществляться в специализированных учреждениях, требует высокого профессионализма врача-офтальмолога, знания принципов метода и навыков подбора ОКЛ. Для осуществления методики необходимо наличие современного офтальмологического оборудования, в том числе корнеотопографа.

Обязательными условиями эффективного и безопасного применения метода являются диспансерное наблюдение пациентов и строгое соблюдение пациентами правил использования линз и ухода за линзами.

Данный вид коррекции носит временный характер, обеспечивает высокую остроту зрения, устраняет необходимость носить очки и линзы контактные в течение дня [177, 179, 180, 181, 182, 183, 184, 185].

Назначение ОКЛ взрослым возможно.