Глава 15. Заболевания кожи, ассоциированные с косметикой

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Раздражение кожи, обусловленное косметикой и продуктами ухода за кожей

Синдром косметической интолерантности представляет собой комплекс симптомов, обусловленных воздействием множества экзогенных и эндогенных факторов, являющихся следствием применения косметических средств, которые в огромном количестве и в течение длительного периода времени используются людьми, жалующимися на чувствительную кожу. Причиной этих симптомов может быть одно или несколько косметических средств. Этот синдром представляет собой необычное клиническое состояние, при котором пациенты жалуются на чувство жжения и дискомфорта кожи лица, связанное с использованием большинства продуктов для ухода за кожей. Эти пациенты вызывают большое сочувствие и диагностические затруднения у практикующих врачей вследствие серьезности жалоб при отсутствии объективных признаков заболевания. Многие из них в анамнезе имеют длительный опыт безуспешного использования для ухода за кожей большого количества косметических и лечебных средств. На коже лица у таких пациентов можно выявить признаки воспаления, или симптомы имеют сугубо субъективный характер. Тяжесть раздражения способна усугубляться любым предсуществующим заболеванием кожи, например акне, розацеа, экземой. Нередко раздражение может быть просто субъективным симптомом, и пациент жалуется на большое количество функциональных неприятностей без каких-либо клинических признаков воспаления кожи. Эти субъективные жалобы представляют большую трудность для клинической диагностики и требуют выявления минимальных клинических признаков дерматита. Появление симптомов спустя несколько минут после наружного использования косметического средства позволяет выяснить причину раздражения кожи. Одна десятая часть людей, использующих наружную косметику, жалуется или имеет представление об этих симптомах.

Лечение. Для увлажнения, смягчения кожи, нормализации pH-баланса рекомендуются «Тоник успокаивающий увлажняющий» и «SOS-спрей успокаивающий» для гиперреактивной кожи LE SANTI.

«Косметический статус» (status cosmeticus) — состояние, при котором воспалительные изменения кожи лица развиваются при использовании любого косметического средства. Пациентами с этим статусом обычно являются люди, использующие большое количество косметических средств и жалующиеся на непереносимость любого из них. Поиски новых косметических средств в этих случаях только усугубляют проблему. У этих людей вначале появляются субъективные или объективные симптомы непереносимости лишь некоторых косметических средств, но затем возникает интолерантость практически ко всем наружным препаратам, наносимым на кожу лица. Для установления точного диагноза кожной косметической интолерантности требуется исключение кумулятивного ирритантного или аллергического контактного дерматита из других вероятных причин, фотосенсибилизации, а также контактной крапивницы или возможных комбинаций данных патологических процессов. С этой целью необходимо выполнить накожные лоскутные пробы и фотобиологические исследования. В тех случаях, когда пациенты, в особенности женщины, часто жалуются на состояние кожи лица при отсутствии объективных признаков болезни, следует исключать дисморфофобию или «дерматологическую не-болезнь» и проводить соответствующее лечение с участием психотерапевта.

Диагностика и терапия пациентов, имеющих интолерантность к косметическим средствам:

тщательное исследование всех использованных типов косметики и продуктов ухода за кожей;
лоскутное тестирование и фототестирование при подозрении на скрытый аллергический или фотодерматит;
тестирование для исключения контактной крапивницы;
проведение повторного открытого аппликационного тестирования;
лечение выявленных воспалительных заболеваний внутренних органов;
соблюдение правил ухода за кожей.

Лечение косметической интолерантности — очень трудная задача. При наличии каких-либо признаков косметической интолерантности с явлениями раздражения кожи любую косметику следует отменить. В крайнем случае рекомендуют свести использование косметических средств к минимуму и выполнять следующие правила:

лицо нужно умывать только водой, исключив любые мыла и детергенты;
для гидратации кожи использовать только глицерин;
косметику для глаз и губ разрешается применять в случаях отсутствия на них воспалительных явлений;
все другие косметические препараты необходимо исключить на 6–12 мес.

Дерматиты от косметических средств

Раздражение кожи (простой или кумулятивный ирритантный дерматит) характеризуется локализованным воспалением кожи, которое развивается без участия иммунной системы и вызывается экзогенными и эндогенными факторами внешней среды. Причинами острого ирритантного дерматита могут быть моющие вещества, средства для выравнивания, завивки и удаления волос. В увлажняющие или эмульсионные кремы, состоящие из смеси воды и масел, нередко добавляют сурфактанты и эмульгаторы, которые часто являются умеренными раздражителями кожи. Когда эти косметические средства наносят на лицо или сухую либо жирную кожу, возможно появление раздражения или воспаления (рис. 15.2). Клинически вначале появляется шелушение, которое, как правило, быстро исчезает при прекращении смазывания кожи. Повторное использование препарата приводит к развитию эритемы и отека, а в дальнейшем — хронического ирритантного дерматита. Некоторые косметические средства вызывают раздражение только после неоднократного повторенного нанесения на кожу (кумулятивный ирритантный дерматит). Трение или механическое повреждение кожи, вызываемое различными популярными косметическими предметами (например, синтетическими губками), могут быть причиной шелушения и раздражения кожи.

Рис. 15.2. Дерматит от косметики. Множественные папулезные элементы в периоральной области

Таблица 15.1. Дифференциальная диагностика простого и аллергического контактных дерматитов

Простой контактный дерматит	Аллергический контактный дерматит
Проявления только на месте контакта с агентом	Высыпания выходят за пределы контакта с аллергеном
Высыпания появляются после первого контакта	Высыпания появляются после повторных контактов
Лечение заключается в устранении агента, и при необходимости назначают наружную терапию	Лечение заключается в устранении агента, проведении десенсибилизирующей и наружной терапии
Прогноз благоприятный	При отсутствии лечения возможен переход в экзему

Дифференциальная диагностика. Аллергический контактный дерматит дифференцируют от экземы, атопического дерматита, токсидермии, простого контактного дерматита (табл. 15.1).

Лечение. Помимо удаления провоцирующего агента, лечение включает назначение антигистаминных средств, препаратов кальция и наружной терапии (мази с топическими глюкокортикоидами коротким курсом, индифферентные кремы).

Эффективен также «SOS-спрей успокаивающий» для гиперреактивной кожи LE SANTI.

Прогноз благоприятный при исключении контакта с причинно-значимыми аллергенами.

Аллергический дерматит от косметики является клиническим проявлением аллергической реакции замедленного типа, вызванной косметическими средствами. Косметика и средства ухода за кожей являются самой частой причиной дерматитов лица. Установлено, что 1–3% людей (преимущественно женщины) имеют аллергию к косметике или ее компонентам. Лоскутное тестирование клинически здоровой кожи у 2% испытуемых людей выявило аллергию к косметическим продуктам. В США количество пациентов с поражениями кожи, вызванными косметикой, составляет 50–150 тыс. в год. Аллергический дерматит в 5–10% случаев является осложнением от применения косметики или сочетанного воздействия косметики и других веществ и составляет приблизительно 0,3% всех дерматологических консультаций в США. Аллергический дерматит от косметики в этих случаях отмечается у 2–5% пациентов. Распространенность достигает 40%, если речь идет только о поражении кожи лица. В последние годы частота побочных эффектов от косметики в Европе и США резко уменьшилась, так как все косметические препараты проходят тесты для выявления побочных эффектов. Эти тесты включают:

тестирование раздражающего и фототоксического действия в опытах на кроликах, морских свинках, курином эмбрионе и клеточных культурах и в тестах на группе добровольцев;
определение аллергического или фотоаллергического действия на морских свинках и на человеке.

В хорошей косметике и средствах ухода за кожей, как правило, отсутствуют аллергены и раздражители. Тем не менее в их состав всегда входят антибактериальные препараты, ароматизаторы, консерванты, красители, химические УФЛ-фильтры, естественные растительные вещества, которые часто выступают аллергенами. Основными причинами дерматологических осложнений от косметики являются средства ухода за кожей, волосами и макияж. Самыми частыми аллергенами считаются ароматизаторы и консерванты, парафенилендиамины (синтетические красящие вещества), ультрафиолетовые химические фильтры, ланолин и его дериваты. Вслед за этими средствами идут вещества, входящие в лак для ногтей (толуамидная/формальдегидная смола, реже — дибутилфталат, метилакрилат, нитроцеллюлоза), духи, продукты очистки кожи, средства для бритья и солнцезащитные кремы.

Частыми аллергенами являются составные компоненты духов и консерванты. Ароматические вещества (perfumes) представляют собой смеси ингредиентов, продуцирующих запах. Они используются для придания чему-либо эстетически приятного запаха или маскировки неприятного. Ароматизаторы, наряду с консервантами, парафенилендиаминами и монотиогликолатом глицерина, являются самой частой причиной аллергического дерматита от косметики. Эти вещества широко распространены в окружающей человека среде (более 5000). Они, в частности, имеются в парфюмерии, косметике, дезодорантах, лосьонах и бальзамах после бритья, добавках к ваннам, маслах, используемых для ароматерапии, а также предметах туалета. Могут содержаться в лекарственных препаратах, индифферентных кремах, средствах для очистки кожи, в домашних условиях они обнаруживаются в моющих средствах, фабричных кондиционерах, лаках для полов.